miércoles, 10 de noviembre de 2010
Estudios
Colecistografía oral.
Colangiografía intravenosa.
Colecistocolangeografia método mixto.
Colangiografia operatoria , quirurgica o miritzzigrafia.
Colangiografía post-operatoria o de tubo en "T" o kett.
Colangiografía transhepatica percutanea o transparietohepatica.
Colangio-pancreatografía retrograda endoscopica.
Prefijos referentes al sistema biliar
Cole= relativo a la bilis.
Cisto= bolsa o saco.
Colédoco= colédoco.
Colangio= conductos biliares.
Colecisto= vesícula biliar.
Colecistografía Oral
Es el estudio contrastado de la vesicula biliar.
Indicaciones:
Colelitiasis: presencia de piedras o calculos.
Colesistitis: inflamacion.
Neoplasia biliar: crecimiento anormal de las celulas.
Estenosis biliar: estrechamiento de la luz de los conductos.
Contraindicaciones:
Pacientes con vomitos.
Diarreas profusas (abundantes).
Obstruccion pilorica.
Sindrome de mala absorcion.
Ictericia grave.
Alteracion funcional hepatica.
enfermedad hepatocelular (hepatocitos).
Insuficiencia hepatorrenal.
Embarazo.
Hipersensibilidad.
Preparacion:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden medica indicando el estudio se le da un turno y se le debe indicar una preparacion previa concientizando de la importancia del mismo.
La anamnesis consiste en:
Preguntar si ¿Es alergico al iodo?
En el caso de que la respuesta sea si es el medico el que decide si se hace o no el estudio, si se lo realiza se debe hacer un tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste
Se realiza todos los interrogantes para constatar si son diarreicos o constipados, de acuerdo a ello hacer una limpieza abdominal que consiste en una dieta mas laxante o dieta sola dependiendo de la modalidad del servicio, la dieta comianza 24hs. antes.
Se pregunta si se realizo alguna vez es estudio, en caso de que se lo haya realizado que lo traiga.
Si fue colecistectomizado que informe.
Traer prueba de laboratorio de la funcion hepatica y valor de albuminemia.
12hs.antes del estudio comienza la ingesta del medio de contraste se utilizan 12 cápsulas si pesa entre 65 y 70 kilos o mas, se las ingiere una cada 10 minutos con abundante agua, si pesa menos de 65 kilos solo tomara seis capsulas de la misma manera, conteniendo cada capsula 0,50mlg de medio de contraste.
Tecnica:
Una vez que el paciente llega al servicio se le debe esxplicar en que consiste el estudio para que colabore.
Se realiza una muy buena ananmnesis para saber si se realizo todas las indicacionesque se le pidio, por sobre todo si tubo alguna raccion como vomitos o diarreas. esto es muy importante porque si tuvo vomitos dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta del medio de contraste o una diarrea profusa, causaria la eliminacion de la mayoria del contraste, pero si sucede de haberse cumplido por una vez el ciclo enterohepatico se podra observar la vesicula aunque no tan contrastada por no haberse cumplido el ciclo.
Se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata.
Se coloca al paciente en decubito ventral o dorsal u oblicua anterior derecha, centrando el hipocondrio de recho con la linea media de la mesa.
Se diafragma el hipocondrio derecho desde las cresta iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal.
Rayo central: vertical en el centro del hipocondrio derecho.ç
Es importante que la radiografia realiza vaya acompñada de una bipedestacion a esta se la llama prueba de AKERLUND ya que esta posicion ayuda a dectetar calculos del fondo de la vesicula y calculos biliares flotantes, estos son pequeños, multiples y radiotransparentes ocacionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste, se los peude localizar justo por encima de la linae del medio de contraste denso, estos son radiotransparentes porque estan constituidos por colesterol y calcio por esa razon se visualiza una aureola blanca por fuera y radiotrasparente en el medio.
Prueba de Boyden
Si se observa la vesicula en la placa se realiza la prueba de Boyden
que se hace para estudiar la contractibilidad lo que provocaria su evacuacion, consiste en suministrar al paciante una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite (colecistoquinetico: emtobil), se espera 30 minutos y se vuelva a hacer la radiografia de la misma manera asi podremos observar si las predes vesiculares se contrajeron.
Clasificacion de la contraccion
Normotonica: se contrae la mitad o la tercera parte.
Atonica: no se contrae nada.
Hipertonica: mas de la tercera parte.
Hipotonica: se contrae pero poco.
Vesicula Excluida
Puede ocurrir que la vesicula no aparezca en la placa, estamos en presencia de una vesicula excluida.
Causas:
El paciente no tomo el medio de contraste.
Vomito el medio de contraste antes de las dos horas siguientes de haber ingerido el medio de contraste.
Falta de absorcion del medio de contraste debido a un duodeno enfermo o diarreas.
En caso de hipoalbuminemia (defecto de trasnporte).
El higado no metaboliza el medio de contraste.
El medio de contraste no llega a la vesicula por medios de los conductos ya sea por calculos u otras patologias de diferntes etilogias.
Trastornos funcionales de la vesicula.
"Siempre antes de comenzar un estudio se debe observar los valores de laboratorio de la funcion hepatica y la albuminemia".
Medio de Contraste
Colepax sodico.
Colesol.
Bilotil.
Colecistoquinetico
Emtobil.
Desayuno con valores altos de grasa.
Colecistografía oral.
Colangiografía intravenosa.
Colecistocolangeografia método mixto.
Colangiografia operatoria , quirurgica o miritzzigrafia.
Colangiografía post-operatoria o de tubo en "T" o kett.
Colangiografía transhepatica percutanea o transparietohepatica.
Colangio-pancreatografía retrograda endoscopica.
Prefijos referentes al sistema biliar
Cole= relativo a la bilis.
Cisto= bolsa o saco.
Colédoco= colédoco.
Colangio= conductos biliares.
Colecisto= vesícula biliar.
Colecistografía Oral
Es el estudio contrastado de la vesicula biliar.
Indicaciones:
Colelitiasis: presencia de piedras o calculos.
Colesistitis: inflamacion.
Neoplasia biliar: crecimiento anormal de las celulas.
Estenosis biliar: estrechamiento de la luz de los conductos.
Contraindicaciones:
Pacientes con vomitos.
Diarreas profusas (abundantes).
Obstruccion pilorica.
Sindrome de mala absorcion.
Ictericia grave.
Alteracion funcional hepatica.
enfermedad hepatocelular (hepatocitos).
Insuficiencia hepatorrenal.
Embarazo.
Hipersensibilidad.
Preparacion:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden medica indicando el estudio se le da un turno y se le debe indicar una preparacion previa concientizando de la importancia del mismo.
La anamnesis consiste en:
Preguntar si ¿Es alergico al iodo?
En el caso de que la respuesta sea si es el medico el que decide si se hace o no el estudio, si se lo realiza se debe hacer un tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste
Se realiza todos los interrogantes para constatar si son diarreicos o constipados, de acuerdo a ello hacer una limpieza abdominal que consiste en una dieta mas laxante o dieta sola dependiendo de la modalidad del servicio, la dieta comianza 24hs. antes.
Se pregunta si se realizo alguna vez es estudio, en caso de que se lo haya realizado que lo traiga.
Si fue colecistectomizado que informe.
Traer prueba de laboratorio de la funcion hepatica y valor de albuminemia.
12hs.antes del estudio comienza la ingesta del medio de contraste se utilizan 12 cápsulas si pesa entre 65 y 70 kilos o mas, se las ingiere una cada 10 minutos con abundante agua, si pesa menos de 65 kilos solo tomara seis capsulas de la misma manera, conteniendo cada capsula 0,50mlg de medio de contraste.
Tecnica:
Una vez que el paciente llega al servicio se le debe esxplicar en que consiste el estudio para que colabore.
Se realiza una muy buena ananmnesis para saber si se realizo todas las indicacionesque se le pidio, por sobre todo si tubo alguna raccion como vomitos o diarreas. esto es muy importante porque si tuvo vomitos dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta del medio de contraste o una diarrea profusa, causaria la eliminacion de la mayoria del contraste, pero si sucede de haberse cumplido por una vez el ciclo enterohepatico se podra observar la vesicula aunque no tan contrastada por no haberse cumplido el ciclo.
Se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata.
Se coloca al paciente en decubito ventral o dorsal u oblicua anterior derecha, centrando el hipocondrio de recho con la linea media de la mesa.
Se diafragma el hipocondrio derecho desde las cresta iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal.
Rayo central: vertical en el centro del hipocondrio derecho.ç
Es importante que la radiografia realiza vaya acompñada de una bipedestacion a esta se la llama prueba de AKERLUND ya que esta posicion ayuda a dectetar calculos del fondo de la vesicula y calculos biliares flotantes, estos son pequeños, multiples y radiotransparentes ocacionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste, se los peude localizar justo por encima de la linae del medio de contraste denso, estos son radiotransparentes porque estan constituidos por colesterol y calcio por esa razon se visualiza una aureola blanca por fuera y radiotrasparente en el medio.
Prueba de Boyden
Si se observa la vesicula en la placa se realiza la prueba de Boyden
que se hace para estudiar la contractibilidad lo que provocaria su evacuacion, consiste en suministrar al paciante una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite (colecistoquinetico: emtobil), se espera 30 minutos y se vuelva a hacer la radiografia de la misma manera asi podremos observar si las predes vesiculares se contrajeron.
Clasificacion de la contraccion
Normotonica: se contrae la mitad o la tercera parte.
Atonica: no se contrae nada.
Hipertonica: mas de la tercera parte.
Hipotonica: se contrae pero poco.
Vesicula Excluida
Puede ocurrir que la vesicula no aparezca en la placa, estamos en presencia de una vesicula excluida.
Causas:
El paciente no tomo el medio de contraste.
Vomito el medio de contraste antes de las dos horas siguientes de haber ingerido el medio de contraste.
Falta de absorcion del medio de contraste debido a un duodeno enfermo o diarreas.
En caso de hipoalbuminemia (defecto de trasnporte).
El higado no metaboliza el medio de contraste.
El medio de contraste no llega a la vesicula por medios de los conductos ya sea por calculos u otras patologias de diferntes etilogias.
Trastornos funcionales de la vesicula.
"Siempre antes de comenzar un estudio se debe observar los valores de laboratorio de la funcion hepatica y la albuminemia".
Medio de Contraste
Colepax sodico.
Colesol.
Bilotil.
Colecistoquinetico
Emtobil.
Desayuno con valores altos de grasa.
Colecistografia Endovenosa
Es el estudio contrastado de los conductos biliares a traves de la via intravenosa.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hepatopatias.
Ictericia obstructiva.
El estado post-colecistectomia.
MATERIALES:
Batter fly 19 - 21.
Jeringa 10 cc. 60 ml.
Corticoides (Dexametazona,antihistaminicos).
MEDIOS DE CONTRASTE:
Iodado hidrosoluble ionico.
1 cc por kg. de peso.
Es el estudio contrastado de los conductos biliares a traves de la via intravenosa.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hepatopatias.
Ictericia obstructiva.
El estado post-colecistectomia.
MATERIALES:
Batter fly 19 - 21.
Jeringa 10 cc. 60 ml.
Corticoides (Dexametazona,antihistaminicos).
MEDIOS DE CONTRASTE:
Iodado hidrosoluble ionico.
1 cc por kg. de peso.
Colesistocolangiografia mixta
Es el estudio combinado de la colecistocolangiografia oral y colangiografia intra venosa.
Colangiografia Operatoria o Intraoperatoria o Miritzzigrafia
es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurgico.
Indicaciones:
Estado funcional del esfinter de la ampolla hepatopancreatica previa comprovacion de la permeabilidad de los conductos biliares.
Calculos asintomaticos.
Pequeñas neoplasias intraluminales.
Estenosis o dilataciones de los conductos.
Contraindicaciones:
El estado del paciente depende de ello si se realiza la cirugia.
Labor del Tecnico en Quirofano
Colocar el chasis con antidifusor en mesa de quirofano antes que llegue el paciente.
Limpiar la unidad movil, arco en "c" y cubrir con una funda esteril para evitar que restos de polvo o cualquier otro elemento interfieran negativamente durante la operacion.
Colocar el equipo en una posicion adecuada y facil de maniobrar.
Conectar y comprobar el buen funcionamiento del equipo.
Tener a mano 2 o 3 chasis por si hay que repetir.
Una vez llegado el paciente realizar los ajustes necesarios para que quede centrado el hipocondrio derecho en el centro de la placa.
Ajustar valores tecnicos.
Cuidar siempre el campo para que todo este esteril.
Vestir la ropa adecuada: ambo esteril, o camisolin esteril encima del ambo, cofia (mujeres), gorro (varones), barbijo guantes y botas.
Tecnica:
Se puede realizar en dos tiempos:
Primer tiempo:
Tras la exposicion, drenaje y exploracion de la via biliar y despues de extirpar la vesicula llega la intervencion del tecnico, cuando el cirujano toma la canula de aguirre o cateter y hace la puncion directamente en el muñon del cistico (despues de haber extirpado la vesicula)comenzamos a inyectar (sin burbujas) el medio de contraste, en ese momento el a
nestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo.
Es el estudio combinado de la colecistocolangiografia oral y colangiografia intra venosa.
Colangiografia Operatoria o Intraoperatoria o Miritzzigrafia
es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurgico.
Indicaciones:
Estado funcional del esfinter de la ampolla hepatopancreatica previa comprovacion de la permeabilidad de los conductos biliares.
Calculos asintomaticos.
Pequeñas neoplasias intraluminales.
Estenosis o dilataciones de los conductos.
Contraindicaciones:
El estado del paciente depende de ello si se realiza la cirugia.
Labor del Tecnico en Quirofano
Colocar el chasis con antidifusor en mesa de quirofano antes que llegue el paciente.
Limpiar la unidad movil, arco en "c" y cubrir con una funda esteril para evitar que restos de polvo o cualquier otro elemento interfieran negativamente durante la operacion.
Colocar el equipo en una posicion adecuada y facil de maniobrar.
Conectar y comprobar el buen funcionamiento del equipo.
Tener a mano 2 o 3 chasis por si hay que repetir.
Una vez llegado el paciente realizar los ajustes necesarios para que quede centrado el hipocondrio derecho en el centro de la placa.
Ajustar valores tecnicos.
Cuidar siempre el campo para que todo este esteril.
Vestir la ropa adecuada: ambo esteril, o camisolin esteril encima del ambo, cofia (mujeres), gorro (varones), barbijo guantes y botas.
Tecnica:
Se puede realizar en dos tiempos:
Primer tiempo:
Tras la exposicion, drenaje y exploracion de la via biliar y despues de extirpar la vesicula llega la intervencion del tecnico, cuando el cirujano toma la canula de aguirre o cateter y hace la puncion directamente en el muñon del cistico (despues de haber extirpado la vesicula)comenzamos a inyectar (sin burbujas) el medio de contraste, en ese momento el a
nestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo.
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