Medio de Contraste:

Hidrosoluble ionico(inespesifico) de 10 a 20 cm3 se puede utilizar mas o menos segun el estado de las vias, pues si estas estan muy dilatadas se puede utilizar mas cantidad. Generalmente diluido al 50% con solucion fisiologica(por ejemplo:5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica) tenemos esta opcion porque a veces el medio de contraste puro enmascara los calculos pequeños y no pueden ser visualizados.
Nombre comercial:angiografina-triyosom.
Materiales:

Equipo de rayos x - arco en "c"-chasis 24x30-antidifusor 24x30.
Canula de aguirre o cateter.
Tubo en "t" o de kehr o sonda pc.
Jeringa.
Medio de contraste.



Coalgiografia Post-operatoria

Es la exploracion contrastada de las vias biliares a traves del tubo en "t" o sonda para mantener el drenaje pos-operatorio.

Indicaciones:

Valorar el estado de los conductos biliares intra y extra hepaticos: calibre y permeabilidad.

Estado del esfinter de la ampolla hepato-pacreatica.

Calculos residuales.
Materiales:

Solucion fisiologica.
Tubo de kehr.
Pinza cocker.
Jeringa de 10cm3 a 20cm3.
Aguja corta.
Guantes.
Preparacion del paciente:

Debe presentarse en ayunas de 6 horas, sin cenar la noche anterior(se realiza en horas tempranas).

No se le da dieta especial considerando que este tipo de pacientes ya tiene una.

Por la patologia que son portadores.
Tecnica:

Se lleva a cabo en la sal de rx mediante el contral radioscopico.
Una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y probablemente sienta una molestia cuando si inyecte el medio de contraste.
Se colaca una bata abierat hacia adelante.
El tecnico se colaca los guantes.
Se retira la faja.
Se pinza el extremo del tubo en "t" con la pinza cocker y se retira la bolsa colectroa de bilis( en caso de que el apciente este internado ya viene con el tubo pinzado el dia anteriror).
Se carga la jeringa con 5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica (la cantidad depende el estado de las vias).
Con la aguja montada en la jeringa se pinda el extremo proximal del tubo en "t" (que quede entre la pinza y el abdomen del paciente) se aspira bilis y posibles burbujas de aire(para que luego no se confundan con calculos de colesterol)luego se inyecta el medio de contraste, en ese momento se realiza el llenado de los conductos y se obtiene la proyeccion. si la placa es diagnostica y positiva alli termina el estudio.
Se retira todo el material utilizado y se coloca al paciente la faja y bolsa colectora.
Otro metodo de inyeccion de medio de contraste

Hay tecnicos que no utilizan aguja para inyectar en medio de contraste y lo hacen directamente conectando el pico de la jeringa al extremo de la sonda previamente pinzando la misma para evitar que salga bilis.

Puede suceder que a pesar de no visualizarse calculos el medio de contraste no pase a duodeno en este caso estamos en presencia de un seudocalculo que no es otra cosa que el esfinter sufrio un espasmo y se cerro. En este caso le inyectamos al paciente via intravenosa o intra muscular (segun indicacion medica) un relajante del musculo liso, como el butil bromuro de hioscina (buscapina) y en caso que sea alergicoa este compuesto colocar glucagon. Se vuelve a realizar el estudio y podremos observar como pasan a duodeno el medio de contraste.

Hay veces que con una colangio post-operatoria se detectan calculos, es decir que cuando lo operaron no lo extrajeron todos, en este caso el paciente deberia volver a ser intervenido quirurgicamente. Para evitar una nueva cirugia se peude complementar el metodo diagnostico con el terapeutico y extraer los calculos. Este procedimiento se puede realizar en cuatro o cinco semanas despues de la operacion aunque segun la clinica del paciente, se peude realizar antes, es decir considerando que el tubo en "t" ya haya hecho el trayecto fistuloso. Una condicion fundamental es que el tubo colocado en la cirugia sea de calibre 16(para que el trayecyo dejado sea suficiente para poder colocar la cesta de dormia) una vez localizado los calculos (mediante la colangio descripta anteriormente)se retira el tubo en "t" se espera 48 horas y se cateteriza el trayecto dejado por este y mediante un cateter dirigible el cual se hace avansar sobre pasando el calculo. acto seguido se introduce la cesta de dormia por la luz del cateter y se retira este, se abre la cesta, se toma el calculo se lo irla muy lentamente. Si el calculo mide mas de 10 mm se lo fragmenta con fuerza de traccion y se retira los fragmentos.
Posiciones y Preyecciones:

Decubito dorsal.
Oblicua anterior derecha.

IMAGENES: