miércoles, 10 de noviembre de 2010
Estudios
Colecistografía oral.
Colangiografía intravenosa.
Colecistocolangeografia método mixto.
Colangiografia operatoria , quirurgica o miritzzigrafia.
Colangiografía post-operatoria o de tubo en "T" o kett.
Colangiografía transhepatica percutanea o transparietohepatica.
Colangio-pancreatografía retrograda endoscopica.
Prefijos referentes al sistema biliar
Cole= relativo a la bilis.
Cisto= bolsa o saco.
Colédoco= colédoco.
Colangio= conductos biliares.
Colecisto= vesícula biliar.
Colecistografía Oral
Es el estudio contrastado de la vesicula biliar.
Indicaciones:
Colelitiasis: presencia de piedras o calculos.
Colesistitis: inflamacion.
Neoplasia biliar: crecimiento anormal de las celulas.
Estenosis biliar: estrechamiento de la luz de los conductos.
Contraindicaciones:
Pacientes con vomitos.
Diarreas profusas (abundantes).
Obstruccion pilorica.
Sindrome de mala absorcion.
Ictericia grave.
Alteracion funcional hepatica.
enfermedad hepatocelular (hepatocitos).
Insuficiencia hepatorrenal.
Embarazo.
Hipersensibilidad.
Preparacion:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden medica indicando el estudio se le da un turno y se le debe indicar una preparacion previa concientizando de la importancia del mismo.
La anamnesis consiste en:
Preguntar si ¿Es alergico al iodo?
En el caso de que la respuesta sea si es el medico el que decide si se hace o no el estudio, si se lo realiza se debe hacer un tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste
Se realiza todos los interrogantes para constatar si son diarreicos o constipados, de acuerdo a ello hacer una limpieza abdominal que consiste en una dieta mas laxante o dieta sola dependiendo de la modalidad del servicio, la dieta comianza 24hs. antes.
Se pregunta si se realizo alguna vez es estudio, en caso de que se lo haya realizado que lo traiga.
Si fue colecistectomizado que informe.
Traer prueba de laboratorio de la funcion hepatica y valor de albuminemia.
12hs.antes del estudio comienza la ingesta del medio de contraste se utilizan 12 cápsulas si pesa entre 65 y 70 kilos o mas, se las ingiere una cada 10 minutos con abundante agua, si pesa menos de 65 kilos solo tomara seis capsulas de la misma manera, conteniendo cada capsula 0,50mlg de medio de contraste.
Tecnica:
Una vez que el paciente llega al servicio se le debe esxplicar en que consiste el estudio para que colabore.
Se realiza una muy buena ananmnesis para saber si se realizo todas las indicacionesque se le pidio, por sobre todo si tubo alguna raccion como vomitos o diarreas. esto es muy importante porque si tuvo vomitos dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta del medio de contraste o una diarrea profusa, causaria la eliminacion de la mayoria del contraste, pero si sucede de haberse cumplido por una vez el ciclo enterohepatico se podra observar la vesicula aunque no tan contrastada por no haberse cumplido el ciclo.
Se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata.
Se coloca al paciente en decubito ventral o dorsal u oblicua anterior derecha, centrando el hipocondrio de recho con la linea media de la mesa.
Se diafragma el hipocondrio derecho desde las cresta iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal.
Rayo central: vertical en el centro del hipocondrio derecho.ç
Es importante que la radiografia realiza vaya acompñada de una bipedestacion a esta se la llama prueba de AKERLUND ya que esta posicion ayuda a dectetar calculos del fondo de la vesicula y calculos biliares flotantes, estos son pequeños, multiples y radiotransparentes ocacionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste, se los peude localizar justo por encima de la linae del medio de contraste denso, estos son radiotransparentes porque estan constituidos por colesterol y calcio por esa razon se visualiza una aureola blanca por fuera y radiotrasparente en el medio.
Prueba de Boyden
Si se observa la vesicula en la placa se realiza la prueba de Boyden
que se hace para estudiar la contractibilidad lo que provocaria su evacuacion, consiste en suministrar al paciante una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite (colecistoquinetico: emtobil), se espera 30 minutos y se vuelva a hacer la radiografia de la misma manera asi podremos observar si las predes vesiculares se contrajeron.
Clasificacion de la contraccion
Normotonica: se contrae la mitad o la tercera parte.
Atonica: no se contrae nada.
Hipertonica: mas de la tercera parte.
Hipotonica: se contrae pero poco.
Vesicula Excluida
Puede ocurrir que la vesicula no aparezca en la placa, estamos en presencia de una vesicula excluida.
Causas:
El paciente no tomo el medio de contraste.
Vomito el medio de contraste antes de las dos horas siguientes de haber ingerido el medio de contraste.
Falta de absorcion del medio de contraste debido a un duodeno enfermo o diarreas.
En caso de hipoalbuminemia (defecto de trasnporte).
El higado no metaboliza el medio de contraste.
El medio de contraste no llega a la vesicula por medios de los conductos ya sea por calculos u otras patologias de diferntes etilogias.
Trastornos funcionales de la vesicula.
"Siempre antes de comenzar un estudio se debe observar los valores de laboratorio de la funcion hepatica y la albuminemia".
Medio de Contraste
Colepax sodico.
Colesol.
Bilotil.
Colecistoquinetico
Emtobil.
Desayuno con valores altos de grasa.
Colecistografía oral.
Colangiografía intravenosa.
Colecistocolangeografia método mixto.
Colangiografia operatoria , quirurgica o miritzzigrafia.
Colangiografía post-operatoria o de tubo en "T" o kett.
Colangiografía transhepatica percutanea o transparietohepatica.
Colangio-pancreatografía retrograda endoscopica.
Prefijos referentes al sistema biliar
Cole= relativo a la bilis.
Cisto= bolsa o saco.
Colédoco= colédoco.
Colangio= conductos biliares.
Colecisto= vesícula biliar.
Colecistografía Oral
Es el estudio contrastado de la vesicula biliar.
Indicaciones:
Colelitiasis: presencia de piedras o calculos.
Colesistitis: inflamacion.
Neoplasia biliar: crecimiento anormal de las celulas.
Estenosis biliar: estrechamiento de la luz de los conductos.
Contraindicaciones:
Pacientes con vomitos.
Diarreas profusas (abundantes).
Obstruccion pilorica.
Sindrome de mala absorcion.
Ictericia grave.
Alteracion funcional hepatica.
enfermedad hepatocelular (hepatocitos).
Insuficiencia hepatorrenal.
Embarazo.
Hipersensibilidad.
Preparacion:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden medica indicando el estudio se le da un turno y se le debe indicar una preparacion previa concientizando de la importancia del mismo.
La anamnesis consiste en:
Preguntar si ¿Es alergico al iodo?
En el caso de que la respuesta sea si es el medico el que decide si se hace o no el estudio, si se lo realiza se debe hacer un tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste
Se realiza todos los interrogantes para constatar si son diarreicos o constipados, de acuerdo a ello hacer una limpieza abdominal que consiste en una dieta mas laxante o dieta sola dependiendo de la modalidad del servicio, la dieta comianza 24hs. antes.
Se pregunta si se realizo alguna vez es estudio, en caso de que se lo haya realizado que lo traiga.
Si fue colecistectomizado que informe.
Traer prueba de laboratorio de la funcion hepatica y valor de albuminemia.
12hs.antes del estudio comienza la ingesta del medio de contraste se utilizan 12 cápsulas si pesa entre 65 y 70 kilos o mas, se las ingiere una cada 10 minutos con abundante agua, si pesa menos de 65 kilos solo tomara seis capsulas de la misma manera, conteniendo cada capsula 0,50mlg de medio de contraste.
Tecnica:
Una vez que el paciente llega al servicio se le debe esxplicar en que consiste el estudio para que colabore.
Se realiza una muy buena ananmnesis para saber si se realizo todas las indicacionesque se le pidio, por sobre todo si tubo alguna raccion como vomitos o diarreas. esto es muy importante porque si tuvo vomitos dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta del medio de contraste o una diarrea profusa, causaria la eliminacion de la mayoria del contraste, pero si sucede de haberse cumplido por una vez el ciclo enterohepatico se podra observar la vesicula aunque no tan contrastada por no haberse cumplido el ciclo.
Se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata.
Se coloca al paciente en decubito ventral o dorsal u oblicua anterior derecha, centrando el hipocondrio de recho con la linea media de la mesa.
Se diafragma el hipocondrio derecho desde las cresta iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal.
Rayo central: vertical en el centro del hipocondrio derecho.ç
Es importante que la radiografia realiza vaya acompñada de una bipedestacion a esta se la llama prueba de AKERLUND ya que esta posicion ayuda a dectetar calculos del fondo de la vesicula y calculos biliares flotantes, estos son pequeños, multiples y radiotransparentes ocacionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste, se los peude localizar justo por encima de la linae del medio de contraste denso, estos son radiotransparentes porque estan constituidos por colesterol y calcio por esa razon se visualiza una aureola blanca por fuera y radiotrasparente en el medio.
Prueba de Boyden
Si se observa la vesicula en la placa se realiza la prueba de Boyden
que se hace para estudiar la contractibilidad lo que provocaria su evacuacion, consiste en suministrar al paciante una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite (colecistoquinetico: emtobil), se espera 30 minutos y se vuelva a hacer la radiografia de la misma manera asi podremos observar si las predes vesiculares se contrajeron.
Clasificacion de la contraccion
Normotonica: se contrae la mitad o la tercera parte.
Atonica: no se contrae nada.
Hipertonica: mas de la tercera parte.
Hipotonica: se contrae pero poco.
Vesicula Excluida
Puede ocurrir que la vesicula no aparezca en la placa, estamos en presencia de una vesicula excluida.
Causas:
El paciente no tomo el medio de contraste.
Vomito el medio de contraste antes de las dos horas siguientes de haber ingerido el medio de contraste.
Falta de absorcion del medio de contraste debido a un duodeno enfermo o diarreas.
En caso de hipoalbuminemia (defecto de trasnporte).
El higado no metaboliza el medio de contraste.
El medio de contraste no llega a la vesicula por medios de los conductos ya sea por calculos u otras patologias de diferntes etilogias.
Trastornos funcionales de la vesicula.
"Siempre antes de comenzar un estudio se debe observar los valores de laboratorio de la funcion hepatica y la albuminemia".
Medio de Contraste
Colepax sodico.
Colesol.
Bilotil.
Colecistoquinetico
Emtobil.
Desayuno con valores altos de grasa.
Colecistografia Endovenosa
Es el estudio contrastado de los conductos biliares a traves de la via intravenosa.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hepatopatias.
Ictericia obstructiva.
El estado post-colecistectomia.
MATERIALES:
Batter fly 19 - 21.
Jeringa 10 cc. 60 ml.
Corticoides (Dexametazona,antihistaminicos).
MEDIOS DE CONTRASTE:
Iodado hidrosoluble ionico.
1 cc por kg. de peso.
Es el estudio contrastado de los conductos biliares a traves de la via intravenosa.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hepatopatias.
Ictericia obstructiva.
El estado post-colecistectomia.
MATERIALES:
Batter fly 19 - 21.
Jeringa 10 cc. 60 ml.
Corticoides (Dexametazona,antihistaminicos).
MEDIOS DE CONTRASTE:
Iodado hidrosoluble ionico.
1 cc por kg. de peso.
Colesistocolangiografia mixta
Es el estudio combinado de la colecistocolangiografia oral y colangiografia intra venosa.
Colangiografia Operatoria o Intraoperatoria o Miritzzigrafia
es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurgico.
Indicaciones:
Estado funcional del esfinter de la ampolla hepatopancreatica previa comprovacion de la permeabilidad de los conductos biliares.
Calculos asintomaticos.
Pequeñas neoplasias intraluminales.
Estenosis o dilataciones de los conductos.
Contraindicaciones:
El estado del paciente depende de ello si se realiza la cirugia.
Labor del Tecnico en Quirofano
Colocar el chasis con antidifusor en mesa de quirofano antes que llegue el paciente.
Limpiar la unidad movil, arco en "c" y cubrir con una funda esteril para evitar que restos de polvo o cualquier otro elemento interfieran negativamente durante la operacion.
Colocar el equipo en una posicion adecuada y facil de maniobrar.
Conectar y comprobar el buen funcionamiento del equipo.
Tener a mano 2 o 3 chasis por si hay que repetir.
Una vez llegado el paciente realizar los ajustes necesarios para que quede centrado el hipocondrio derecho en el centro de la placa.
Ajustar valores tecnicos.
Cuidar siempre el campo para que todo este esteril.
Vestir la ropa adecuada: ambo esteril, o camisolin esteril encima del ambo, cofia (mujeres), gorro (varones), barbijo guantes y botas.
Tecnica:
Se puede realizar en dos tiempos:
Primer tiempo:
Tras la exposicion, drenaje y exploracion de la via biliar y despues de extirpar la vesicula llega la intervencion del tecnico, cuando el cirujano toma la canula de aguirre o cateter y hace la puncion directamente en el muñon del cistico (despues de haber extirpado la vesicula)comenzamos a inyectar (sin burbujas) el medio de contraste, en ese momento el a
nestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo.
Es el estudio combinado de la colecistocolangiografia oral y colangiografia intra venosa.
Colangiografia Operatoria o Intraoperatoria o Miritzzigrafia
es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurgico.
Indicaciones:
Estado funcional del esfinter de la ampolla hepatopancreatica previa comprovacion de la permeabilidad de los conductos biliares.
Calculos asintomaticos.
Pequeñas neoplasias intraluminales.
Estenosis o dilataciones de los conductos.
Contraindicaciones:
El estado del paciente depende de ello si se realiza la cirugia.
Labor del Tecnico en Quirofano
Colocar el chasis con antidifusor en mesa de quirofano antes que llegue el paciente.
Limpiar la unidad movil, arco en "c" y cubrir con una funda esteril para evitar que restos de polvo o cualquier otro elemento interfieran negativamente durante la operacion.
Colocar el equipo en una posicion adecuada y facil de maniobrar.
Conectar y comprobar el buen funcionamiento del equipo.
Tener a mano 2 o 3 chasis por si hay que repetir.
Una vez llegado el paciente realizar los ajustes necesarios para que quede centrado el hipocondrio derecho en el centro de la placa.
Ajustar valores tecnicos.
Cuidar siempre el campo para que todo este esteril.
Vestir la ropa adecuada: ambo esteril, o camisolin esteril encima del ambo, cofia (mujeres), gorro (varones), barbijo guantes y botas.
Tecnica:
Se puede realizar en dos tiempos:
Primer tiempo:
Tras la exposicion, drenaje y exploracion de la via biliar y despues de extirpar la vesicula llega la intervencion del tecnico, cuando el cirujano toma la canula de aguirre o cateter y hace la puncion directamente en el muñon del cistico (despues de haber extirpado la vesicula)comenzamos a inyectar (sin burbujas) el medio de contraste, en ese momento el a
nestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo.
Segundo tiempo de tubo en "T" o Tardia:
Si se cree que puede haber quedado algun calculo el cirujano co
loca en tubo en t de kehr o sonda pc (menos utilizada) para mantener el drenaje pos-operatorio, el primero se coloca conectando una parte de la T al hepatico comun y la parte al coledoco y la larga sale atraves del muñon del cistico a la pared abdominal externa. Se realiza una nueva inyeccion del medio de contraste conectanto una jeringa con contraste al extremo largo de la T, de nuevo el anestesista realiza la apnea al apciente y el tecnico el disparo para obtener un nuevo registro.
Si se cree que puede haber quedado algun calculo el cirujano co
loca en tubo en t de kehr o sonda pc (menos utilizada) para mantener el drenaje pos-operatorio, el primero se coloca conectando una parte de la T al hepatico comun y la parte al coledoco y la larga sale atraves del muñon del cistico a la pared abdominal externa. Se realiza una nueva inyeccion del medio de contraste conectanto una jeringa con contraste al extremo largo de la T, de nuevo el anestesista realiza la apnea al apciente y el tecnico el disparo para obtener un nuevo registro.
Medio de Contraste:
Hidrosoluble ionico(inespesifico) de 10 a 20 cm3 se puede utilizar mas o menos segun el estado de las vias, pues si estas estan muy dilatadas se puede utilizar mas cantidad. Generalmente diluido al 50% con solucion fisiologica(por ejemplo:5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica) tenemos esta opcion porque a veces el medio de contraste puro enmascara los calculos pequeños y no pueden ser visualizados.
Nombre comercial:angiografina-triyosom.
Materiales:
Equipo de rayos x - arco en "c"-chasis 24x30-antidifusor 24x30.
Canula de aguirre o cateter.
Tubo en "t" o de kehr o sonda pc.
Jeringa.
Medio de contraste.
Coalgiografia Post-operatoria
Es la exploracion contrastada de las vias biliares a traves del tubo en "t" o sonda para mantener el drenaje pos-operatorio.
Indicaciones:
Valorar el estado de los conductos biliares intra y extra hepaticos: calibre y permeabilidad.
Estado del esfinter de la ampolla hepato-pacreatica.
Calculos residuales.
Materiales:
Solucion fisiologica.
Tubo de kehr.
Pinza cocker.
Jeringa de 10cm3 a 20cm3.
Aguja corta.
Guantes.
Preparacion del paciente:
Debe presentarse en ayunas de 6 horas, sin cenar la noche anterior(se realiza en horas tempranas).
No se le da dieta especial considerando que este tipo de pacientes ya tiene una.
Por la patologia que son portadores.
Tecnica:
Se lleva a cabo en la sal de rx mediante el contral radioscopico.
Una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y probablemente sienta una molestia cuando si inyecte el medio de contraste.
Se colaca una bata abierat hacia adelante.
El tecnico se colaca los guantes.
Se retira la faja.
Se pinza el extremo del tubo en "t" con la pinza cocker y se retira la bolsa colectroa de bilis( en caso de que el apciente este internado ya viene con el tubo pinzado el dia anteriror).
Se carga la jeringa con 5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica (la cantidad depende el estado de las vias).
Con la aguja montada en la jeringa se pinda el extremo proximal del tubo en "t" (que quede entre la pinza y el abdomen del paciente) se aspira bilis y posibles burbujas de aire(para que luego no se confundan con calculos de colesterol)luego se inyecta el medio de contraste, en ese momento se realiza el llenado de los conductos y se obtiene la proyeccion. si la placa es diagnostica y positiva alli termina el estudio.
Se retira todo el material utilizado y se coloca al paciente la faja y bolsa colectora.
Otro metodo de inyeccion de medio de contraste
Hay tecnicos que no utilizan aguja para inyectar en medio de contraste y lo hacen directamente conectando el pico de la jeringa al extremo de la sonda previamente pinzando la misma para evitar que salga bilis.
Puede suceder que a pesar de no visualizarse calculos el medio de contraste no pase a duodeno en este caso estamos en presencia de un seudocalculo que no es otra cosa que el esfinter sufrio un espasmo y se cerro. En este caso le inyectamos al paciente via intravenosa o intra muscular (segun indicacion medica) un relajante del musculo liso, como el butil bromuro de hioscina (buscapina) y en caso que sea alergicoa este compuesto colocar glucagon. Se vuelve a realizar el estudio y podremos observar como pasan a duodeno el medio de contraste.
Hay veces que con una colangio post-operatoria se detectan calculos, es decir que cuando lo operaron no lo extrajeron todos, en este caso el paciente deberia volver a ser intervenido quirurgicamente. Para evitar una nueva cirugia se peude complementar el metodo diagnostico con el terapeutico y extraer los calculos. Este procedimiento se puede realizar en cuatro o cinco semanas despues de la operacion aunque segun la clinica del paciente, se peude realizar antes, es decir considerando que el tubo en "t" ya haya hecho el trayecto fistuloso. Una condicion fundamental es que el tubo colocado en la cirugia sea de calibre 16(para que el trayecyo dejado sea suficiente para poder colocar la cesta de dormia) una vez localizado los calculos (mediante la colangio descripta anteriormente)se retira el tubo en "t" se espera 48 horas y se cateteriza el trayecto dejado por este y mediante un cateter dirigible el cual se hace avansar sobre pasando el calculo. acto seguido se introduce la cesta de dormia por la luz del cateter y se retira este, se abre la cesta, se toma el calculo se lo irla muy lentamente. Si el calculo mide mas de 10 mm se lo fragmenta con fuerza de traccion y se retira los fragmentos.
Posiciones y Preyecciones:
Decubito dorsal.
Oblicua anterior derecha.
IMAGENES:
Hidrosoluble ionico(inespesifico) de 10 a 20 cm3 se puede utilizar mas o menos segun el estado de las vias, pues si estas estan muy dilatadas se puede utilizar mas cantidad. Generalmente diluido al 50% con solucion fisiologica(por ejemplo:5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica) tenemos esta opcion porque a veces el medio de contraste puro enmascara los calculos pequeños y no pueden ser visualizados.
Nombre comercial:angiografina-triyosom.
Materiales:
Equipo de rayos x - arco en "c"-chasis 24x30-antidifusor 24x30.
Canula de aguirre o cateter.
Tubo en "t" o de kehr o sonda pc.
Jeringa.
Medio de contraste.
Coalgiografia Post-operatoria
Es la exploracion contrastada de las vias biliares a traves del tubo en "t" o sonda para mantener el drenaje pos-operatorio.
Indicaciones:
Valorar el estado de los conductos biliares intra y extra hepaticos: calibre y permeabilidad.
Estado del esfinter de la ampolla hepato-pacreatica.
Calculos residuales.
Materiales:
Solucion fisiologica.
Tubo de kehr.
Pinza cocker.
Jeringa de 10cm3 a 20cm3.
Aguja corta.
Guantes.
Preparacion del paciente:
Debe presentarse en ayunas de 6 horas, sin cenar la noche anterior(se realiza en horas tempranas).
No se le da dieta especial considerando que este tipo de pacientes ya tiene una.
Por la patologia que son portadores.
Tecnica:
Se lleva a cabo en la sal de rx mediante el contral radioscopico.
Una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y probablemente sienta una molestia cuando si inyecte el medio de contraste.
Se colaca una bata abierat hacia adelante.
El tecnico se colaca los guantes.
Se retira la faja.
Se pinza el extremo del tubo en "t" con la pinza cocker y se retira la bolsa colectroa de bilis( en caso de que el apciente este internado ya viene con el tubo pinzado el dia anteriror).
Se carga la jeringa con 5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica (la cantidad depende el estado de las vias).
Con la aguja montada en la jeringa se pinda el extremo proximal del tubo en "t" (que quede entre la pinza y el abdomen del paciente) se aspira bilis y posibles burbujas de aire(para que luego no se confundan con calculos de colesterol)luego se inyecta el medio de contraste, en ese momento se realiza el llenado de los conductos y se obtiene la proyeccion. si la placa es diagnostica y positiva alli termina el estudio.
Se retira todo el material utilizado y se coloca al paciente la faja y bolsa colectora.
Otro metodo de inyeccion de medio de contraste
Hay tecnicos que no utilizan aguja para inyectar en medio de contraste y lo hacen directamente conectando el pico de la jeringa al extremo de la sonda previamente pinzando la misma para evitar que salga bilis.
Puede suceder que a pesar de no visualizarse calculos el medio de contraste no pase a duodeno en este caso estamos en presencia de un seudocalculo que no es otra cosa que el esfinter sufrio un espasmo y se cerro. En este caso le inyectamos al paciente via intravenosa o intra muscular (segun indicacion medica) un relajante del musculo liso, como el butil bromuro de hioscina (buscapina) y en caso que sea alergicoa este compuesto colocar glucagon. Se vuelve a realizar el estudio y podremos observar como pasan a duodeno el medio de contraste.
Hay veces que con una colangio post-operatoria se detectan calculos, es decir que cuando lo operaron no lo extrajeron todos, en este caso el paciente deberia volver a ser intervenido quirurgicamente. Para evitar una nueva cirugia se peude complementar el metodo diagnostico con el terapeutico y extraer los calculos. Este procedimiento se puede realizar en cuatro o cinco semanas despues de la operacion aunque segun la clinica del paciente, se peude realizar antes, es decir considerando que el tubo en "t" ya haya hecho el trayecto fistuloso. Una condicion fundamental es que el tubo colocado en la cirugia sea de calibre 16(para que el trayecyo dejado sea suficiente para poder colocar la cesta de dormia) una vez localizado los calculos (mediante la colangio descripta anteriormente)se retira el tubo en "t" se espera 48 horas y se cateteriza el trayecto dejado por este y mediante un cateter dirigible el cual se hace avansar sobre pasando el calculo. acto seguido se introduce la cesta de dormia por la luz del cateter y se retira este, se abre la cesta, se toma el calculo se lo irla muy lentamente. Si el calculo mide mas de 10 mm se lo fragmenta con fuerza de traccion y se retira los fragmentos.
Posiciones y Preyecciones:
Decubito dorsal.
Oblicua anterior derecha.
IMAGENES:
UROGRAMA EXCRETOR
INDICACIONES:
Estudios de masas abdominales (quistes,tumores renales)
Urolitiasis: calculos de riñon o vias urinarias.
Pielo nefritis: infeccion de las vias urinarias superiores.
Hidronefosis: dilatacion anormal del sistema pielocalicial.
Evaluacion de los efectos de un traumatismo.
Valoracion preoperatoria de la funcion, localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de transplante.
Hipertencion renal.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersencibilidad.
Insuficiencia renal o Anuria.
Deshidratacion(no podemos realizar el estudio por que provocariamos una nefrotoxicidad y dejariamos sin funcionar, esto se debe tener en cuenta cuando funcione un solo riñon).
Embarazo.
Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave.
Neonatos (bebes de 0 a 3 meses).
Evaluacion de la evolucion de la creatinina o Bun (nitrogeno ureico sanguineo).
PREPARACION DEL PACIENTE:
Dieta blanda pobre en residuos, durantes 1 o 2 dias para evitar formacion de gases, en caso de pacientes constipados utilizar un laxante no formador de gases.
Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado (lo justo)
Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio.
Si presenta antecedentes aliados a la hipersencibilidad al yodo, se le colocara un corticoide IM, la noche anterior al estudio y cuando llegue al servicio se le colocara otro antes de inyectar el MC, con una jeringa diferente.
Debe traer pruebas de labotario (bun y creatinina)y estudios anteriores. ejemplo : ecografias, tomografias.
INDICACIONES:
Estudios de masas abdominales (quistes,tumores renales)
Urolitiasis: calculos de riñon o vias urinarias.
Pielo nefritis: infeccion de las vias urinarias superiores.
Hidronefosis: dilatacion anormal del sistema pielocalicial.
Evaluacion de los efectos de un traumatismo.
Valoracion preoperatoria de la funcion, localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de transplante.
Hipertencion renal.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersencibilidad.
Insuficiencia renal o Anuria.
Deshidratacion(no podemos realizar el estudio por que provocariamos una nefrotoxicidad y dejariamos sin funcionar, esto se debe tener en cuenta cuando funcione un solo riñon).
Embarazo.
Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave.
Neonatos (bebes de 0 a 3 meses).
Evaluacion de la evolucion de la creatinina o Bun (nitrogeno ureico sanguineo).
PREPARACION DEL PACIENTE:
Dieta blanda pobre en residuos, durantes 1 o 2 dias para evitar formacion de gases, en caso de pacientes constipados utilizar un laxante no formador de gases.
Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado (lo justo)
Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio.
Si presenta antecedentes aliados a la hipersencibilidad al yodo, se le colocara un corticoide IM, la noche anterior al estudio y cuando llegue al servicio se le colocara otro antes de inyectar el MC, con una jeringa diferente.
Debe traer pruebas de labotario (bun y creatinina)y estudios anteriores. ejemplo : ecografias, tomografias.
TECNICA:
PASTEUR-TOTAL O COMPLETO:
Se le pide al paciente que realize la miccion antes de que se comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en decubito dorsal, si es varon y si es mujer posicion de litotomia modificada. se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible por que se enrrollaria, ni rigida por que atravesaria los ureteres, ademas debe ser opaca de calibre Nº5, con el extremo romo o conico u olivar (de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los ureteres).
Tecnica de maniobras para introducir la sonda:
Esta se introduce con suavida y bajo control radioscopico con ayuda del citoscopio, el cual se utiliza para localizar el orifio uretero vesical.
el mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite desplegar sus paredes cuando esta esta llena y lo hacemos con solucion fisiologica .
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, esto ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realiza la primera placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda se procede a inyectar, la forma de llenado debe ser lenta , la cantida de MC de 5 a 10 cm3(la pelvis renal se llena de 3 a 5cm3)cuando hay hidronefrosis. Se utiliza mas cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensacion de plenitud o tencion en la espalda, en ese momento se le pide al paciente que contenga la respiracion y se realiza la 2º placa (apnea inspiratoria).
Colocando el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en declibe (trendelembur), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la ves mantener la presion de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda (para ambos metodos)
CHEBASSU O PARCIAL O INCOMPLETO:
La tecnica es la misma al igual que la sonda,pero la diferencia consiste en que solo se introduce apenas unos centimetros del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al ureter en su totalidad en ambos metodos. se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40º, el MC bajaria por ureteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el metodo parcial tambien podemos ver el sitema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, e indicando al paciente que respire hondo (de esta manera evitara un poco el dolor) En casos especiales para evitar nefrotoxicidad se extrae en lo posible el MC utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibioticos para evitar infecciones
PASTEUR-TOTAL O COMPLETO:
Se le pide al paciente que realize la miccion antes de que se comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en decubito dorsal, si es varon y si es mujer posicion de litotomia modificada. se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible por que se enrrollaria, ni rigida por que atravesaria los ureteres, ademas debe ser opaca de calibre Nº5, con el extremo romo o conico u olivar (de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los ureteres).
Tecnica de maniobras para introducir la sonda:
Esta se introduce con suavida y bajo control radioscopico con ayuda del citoscopio, el cual se utiliza para localizar el orifio uretero vesical.
el mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite desplegar sus paredes cuando esta esta llena y lo hacemos con solucion fisiologica .
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, esto ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realiza la primera placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda se procede a inyectar, la forma de llenado debe ser lenta , la cantida de MC de 5 a 10 cm3(la pelvis renal se llena de 3 a 5cm3)cuando hay hidronefrosis. Se utiliza mas cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensacion de plenitud o tencion en la espalda, en ese momento se le pide al paciente que contenga la respiracion y se realiza la 2º placa (apnea inspiratoria).
Colocando el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en declibe (trendelembur), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la ves mantener la presion de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda (para ambos metodos)
CHEBASSU O PARCIAL O INCOMPLETO:
La tecnica es la misma al igual que la sonda,pero la diferencia consiste en que solo se introduce apenas unos centimetros del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al ureter en su totalidad en ambos metodos. se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40º, el MC bajaria por ureteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el metodo parcial tambien podemos ver el sitema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, e indicando al paciente que respire hondo (de esta manera evitara un poco el dolor) En casos especiales para evitar nefrotoxicidad se extrae en lo posible el MC utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibioticos para evitar infecciones
URETROCISTOGRAFIA
PROYECCIONES:
femenino:
proyeccion AP.
masculino:
proyeccion oblicua AP
OPD
OPI
MATERIALES:
medio de contraste iodado hidrosoluble(10cm) solucion fisiologica 10cm.
sonda foley nº 6/8.
jeringa boneao ( de vidrio) o jeringa de 60cm.
xilocaina gel.
anticeptico pervinox.
guantes, gasa, pinza kocher.
PROYECCIONES:
femenino:
proyeccion AP.
masculino:
proyeccion oblicua AP
OPD
OPI
MATERIALES:
medio de contraste iodado hidrosoluble(10cm) solucion fisiologica 10cm.
sonda foley nº 6/8.
jeringa boneao ( de vidrio) o jeringa de 60cm.
xilocaina gel.
anticeptico pervinox.
guantes, gasa, pinza kocher.
medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica).
sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
jeringa 5 a 10 para medicina complementaria.
xilocaina en gel 2%.
guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina.
jabon anticeptico DG6.
balde, lebrillo orinal.
PROYECCION:
Oblicua AP ( en hombres).
AP y Lateral ( en reposo; hombres).
sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
jeringa 5 a 10 para medicina complementaria.
xilocaina en gel 2%.
guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina.
jabon anticeptico DG6.
balde, lebrillo orinal.
PROYECCION:
Oblicua AP ( en hombres).
AP y Lateral ( en reposo; hombres).
Indicaciones:
Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.
Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. ( se pierde).
CAUSAS BIOLOGICAS:
Abortos recurrentes.
Hemorragias uterinas.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Infecciones tubaricas.
Durante el periodo menstrual.
Tiempo fertil.
Ananmnesis:
¿Cuando le viene y cuanto le dura el periodo menstrual?, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
48 horas despues de la mestruación se le da el turno para el estudio.
NO debe tener relaciones sexuales por 48 horas despues del periodo y por lo tanto antes del estudio. ( podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
Clasificar el tipo de paciente: normal , constirpado o diarreico, si fuese constirpado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
Ayuno de total de 6 a 8 horas.
Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmente ante de ir al servicio.
Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.
Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. ( se pierde).
CAUSAS BIOLOGICAS:
Abortos recurrentes.
Hemorragias uterinas.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Infecciones tubaricas.
Durante el periodo menstrual.
Tiempo fertil.
Ananmnesis:
¿Cuando le viene y cuanto le dura el periodo menstrual?, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
48 horas despues de la mestruación se le da el turno para el estudio.
NO debe tener relaciones sexuales por 48 horas despues del periodo y por lo tanto antes del estudio. ( podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
Clasificar el tipo de paciente: normal , constirpado o diarreico, si fuese constirpado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
Ayuno de total de 6 a 8 horas.
Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmente ante de ir al servicio.
Indicaciones:
Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.
Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. ( se pierde).
CAUSAS BIOLOGICAS:
Abortos recurrentes.
Hemorragias uterinas.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Infecciones tubaricas.
Durante el periodo menstrual.
Tiempo fertil.
Ananmnesis:
¿Cuando le viene y cuanto le dura el periodo menstrual?, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
48 horas despues de la mestruación se le da el turno para el estudio.
NO debe tener relaciones sexuales por 48 horas despues del periodo y por lo tanto antes del estudio. ( podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
Clasificar el tipo de paciente: normal , constirpado o diarreico, si fuese constirpado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
Ayuno de total de 6 a 8 horas.
Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmente ante de ir al servicio.
Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.
Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. ( se pierde).
CAUSAS BIOLOGICAS:
Abortos recurrentes.
Hemorragias uterinas.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Infecciones tubaricas.
Durante el periodo menstrual.
Tiempo fertil.
Ananmnesis:
¿Cuando le viene y cuanto le dura el periodo menstrual?, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
48 horas despues de la mestruación se le da el turno para el estudio.
NO debe tener relaciones sexuales por 48 horas despues del periodo y por lo tanto antes del estudio. ( podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
Clasificar el tipo de paciente: normal , constirpado o diarreico, si fuese constirpado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
Ayuno de total de 6 a 8 horas.
Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmente ante de ir al servicio.
Día Del Estudio
Se debe tener un buen trato con el paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio. Si todo esta en orden, se le pide a la paciente que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción, luego le proveemos de un jabón antiséptico DG6 y una toalla para que se higieníce.
Colocamos al paciente en la posición de litotomia; abrimos la caja de histero con guantes estériles ya que todo el material se encuentra estéril, se toma la pinza kocher corta, pinzar la gasa y con pervinox se realiza la asepsia de vulva y periné, se descarta la gasa y luego el medico separará los labios y de acuerdo a la vagina va a determinar el tamaño de espéculo que utilizará ( descartable o bibalbo).
Se lubrica el espéculo con anestésico (lidocaina) o pervinox, luego se lo introduce en forma vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza la asepsia interna con pinza kocher larga y gasa con pervinox, se descarta la gasa y con otra gasa pero con lidocaina se anestesia el cuello del útero (en caso de pacientes multiparas se utiliza pinza delicada).
El cuello del útero puede encontrarse en anteroversoflexión (pinzar el labio inferior con una pinza Elina Pozzi) y retraerlo, o sí se encuentra en retroversoflexión (pinzar el labio superior).
Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero delante nuestro y se lo deja pinzado.
Se toma el histerometro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de MC que se utilizará), se introduce, cuando entra seco y sale mojado se determina la cantidad: por ejemplo si el útero mide 6 cm, se le agrega 2 cm de MC en un total de 8 cm, ya que es una cavidad virtual.
Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de hansen (goma), esta última se utiliza más ya que en el momento del estudio, si la paciente contrae el útero no va a sentir dolor. Luego de introducir la cánula, se acopla al extremo una jeringa con MC y se procede a inyectar.
Se obtiene la 1º placa cuando el útero esta lleno , la 2º placa cuando esta pasando el MC a las trompas, se utiliza un chasis 24 x 30.
Se retira el especulo si es descartable o si es de metal retirarlo ante de realizar las proyecciones, luego se hace una asepsia externa.
Se espera unos 10' a 20' y se hace otra placa llamada PRUEBA DE COTTE que sirve para ver la permeabilidad de las trompas y si es positiva, el MC pasará a la cavidad peritoneal y la imagen se visualizará como un batido de huevo; sí es negativa no se observará nada.
En caso de utilizar un MC liposoluble el paciente debe volver dentro de 24 a 48 hs posterior al estudio y se le realizará la placa tomando la zona.
Proyecciones:
Frente.
Oblicuas.
Perfil (rara vez).
Materiales:
caja de histero conteniendo:
pinza kocher larga y corta.
espéculo metalico o descartable(plastico).
histerometro.
pinza pozzi o dientes de ratón.
cánula de leech.
cánula de rubeinstein.
olivas de diferentes tamaños metalicas(rizolia) o de goma (hansen).
tambor con gasas esteriles.
pervinox.
medio de contraste hidrosoluble o liposoluble.
riñonera.
lidocaina en gel.
jeringa de 5 a 10 cm3 si se utiliza sonda foley.
Se debe tener un buen trato con el paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio. Si todo esta en orden, se le pide a la paciente que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción, luego le proveemos de un jabón antiséptico DG6 y una toalla para que se higieníce.
Colocamos al paciente en la posición de litotomia; abrimos la caja de histero con guantes estériles ya que todo el material se encuentra estéril, se toma la pinza kocher corta, pinzar la gasa y con pervinox se realiza la asepsia de vulva y periné, se descarta la gasa y luego el medico separará los labios y de acuerdo a la vagina va a determinar el tamaño de espéculo que utilizará ( descartable o bibalbo).
Se lubrica el espéculo con anestésico (lidocaina) o pervinox, luego se lo introduce en forma vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza la asepsia interna con pinza kocher larga y gasa con pervinox, se descarta la gasa y con otra gasa pero con lidocaina se anestesia el cuello del útero (en caso de pacientes multiparas se utiliza pinza delicada).
El cuello del útero puede encontrarse en anteroversoflexión (pinzar el labio inferior con una pinza Elina Pozzi) y retraerlo, o sí se encuentra en retroversoflexión (pinzar el labio superior).
Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero delante nuestro y se lo deja pinzado.
Se toma el histerometro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de MC que se utilizará), se introduce, cuando entra seco y sale mojado se determina la cantidad: por ejemplo si el útero mide 6 cm, se le agrega 2 cm de MC en un total de 8 cm, ya que es una cavidad virtual.
Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de hansen (goma), esta última se utiliza más ya que en el momento del estudio, si la paciente contrae el útero no va a sentir dolor. Luego de introducir la cánula, se acopla al extremo una jeringa con MC y se procede a inyectar.
Se obtiene la 1º placa cuando el útero esta lleno , la 2º placa cuando esta pasando el MC a las trompas, se utiliza un chasis 24 x 30.
Se retira el especulo si es descartable o si es de metal retirarlo ante de realizar las proyecciones, luego se hace una asepsia externa.
Se espera unos 10' a 20' y se hace otra placa llamada PRUEBA DE COTTE que sirve para ver la permeabilidad de las trompas y si es positiva, el MC pasará a la cavidad peritoneal y la imagen se visualizará como un batido de huevo; sí es negativa no se observará nada.
En caso de utilizar un MC liposoluble el paciente debe volver dentro de 24 a 48 hs posterior al estudio y se le realizará la placa tomando la zona.
Proyecciones:
Frente.
Oblicuas.
Perfil (rara vez).
Materiales:
caja de histero conteniendo:
pinza kocher larga y corta.
espéculo metalico o descartable(plastico).
histerometro.
pinza pozzi o dientes de ratón.
cánula de leech.
cánula de rubeinstein.
olivas de diferentes tamaños metalicas(rizolia) o de goma (hansen).
tambor con gasas esteriles.
pervinox.
medio de contraste hidrosoluble o liposoluble.
riñonera.
lidocaina en gel.
jeringa de 5 a 10 cm3 si se utiliza sonda foley.
1-La imagen "a"se obtiene al pricipio del inyectado.
2-la figura "b" se obtiene una imagen con el utero distendido.
3-despues se obtiene una tercera imagen (figura c)para evaluar las trompas de falopio.
4-la cuarta imagen (figura d) se obtiene para demostrar la permabilidad de las trompas, la cual se observa pasando el medio de contraste a la cavidad peritoneal ( prueba de cotte).
2-la figura "b" se obtiene una imagen con el utero distendido.
3-despues se obtiene una tercera imagen (figura c)para evaluar las trompas de falopio.
4-la cuarta imagen (figura d) se obtiene para demostrar la permabilidad de las trompas, la cual se observa pasando el medio de contraste a la cavidad peritoneal ( prueba de cotte).
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