miércoles, 10 de noviembre de 2010
Estudios
Colecistografía oral.
Colangiografía intravenosa.
Colecistocolangeografia método mixto.
Colangiografia operatoria , quirurgica o miritzzigrafia.
Colangiografía post-operatoria o de tubo en "T" o kett.
Colangiografía transhepatica percutanea o transparietohepatica.
Colangio-pancreatografía retrograda endoscopica.
Prefijos referentes al sistema biliar
Cole= relativo a la bilis.
Cisto= bolsa o saco.
Colédoco= colédoco.
Colangio= conductos biliares.
Colecisto= vesícula biliar.
Colecistografía Oral
Es el estudio contrastado de la vesicula biliar.
Indicaciones:
Colelitiasis: presencia de piedras o calculos.
Colesistitis: inflamacion.
Neoplasia biliar: crecimiento anormal de las celulas.
Estenosis biliar: estrechamiento de la luz de los conductos.
Contraindicaciones:
Pacientes con vomitos.
Diarreas profusas (abundantes).
Obstruccion pilorica.
Sindrome de mala absorcion.
Ictericia grave.
Alteracion funcional hepatica.
enfermedad hepatocelular (hepatocitos).
Insuficiencia hepatorrenal.
Embarazo.
Hipersensibilidad.
Preparacion:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden medica indicando el estudio se le da un turno y se le debe indicar una preparacion previa concientizando de la importancia del mismo.
La anamnesis consiste en:
Preguntar si ¿Es alergico al iodo?
En el caso de que la respuesta sea si es el medico el que decide si se hace o no el estudio, si se lo realiza se debe hacer un tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste
Se realiza todos los interrogantes para constatar si son diarreicos o constipados, de acuerdo a ello hacer una limpieza abdominal que consiste en una dieta mas laxante o dieta sola dependiendo de la modalidad del servicio, la dieta comianza 24hs. antes.
Se pregunta si se realizo alguna vez es estudio, en caso de que se lo haya realizado que lo traiga.
Si fue colecistectomizado que informe.
Traer prueba de laboratorio de la funcion hepatica y valor de albuminemia.
12hs.antes del estudio comienza la ingesta del medio de contraste se utilizan 12 cápsulas si pesa entre 65 y 70 kilos o mas, se las ingiere una cada 10 minutos con abundante agua, si pesa menos de 65 kilos solo tomara seis capsulas de la misma manera, conteniendo cada capsula 0,50mlg de medio de contraste.
Tecnica:
Una vez que el paciente llega al servicio se le debe esxplicar en que consiste el estudio para que colabore.
Se realiza una muy buena ananmnesis para saber si se realizo todas las indicacionesque se le pidio, por sobre todo si tubo alguna raccion como vomitos o diarreas. esto es muy importante porque si tuvo vomitos dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta del medio de contraste o una diarrea profusa, causaria la eliminacion de la mayoria del contraste, pero si sucede de haberse cumplido por una vez el ciclo enterohepatico se podra observar la vesicula aunque no tan contrastada por no haberse cumplido el ciclo.
Se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata.
Se coloca al paciente en decubito ventral o dorsal u oblicua anterior derecha, centrando el hipocondrio de recho con la linea media de la mesa.
Se diafragma el hipocondrio derecho desde las cresta iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal.
Rayo central: vertical en el centro del hipocondrio derecho.ç
Es importante que la radiografia realiza vaya acompñada de una bipedestacion a esta se la llama prueba de AKERLUND ya que esta posicion ayuda a dectetar calculos del fondo de la vesicula y calculos biliares flotantes, estos son pequeños, multiples y radiotransparentes ocacionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste, se los peude localizar justo por encima de la linae del medio de contraste denso, estos son radiotransparentes porque estan constituidos por colesterol y calcio por esa razon se visualiza una aureola blanca por fuera y radiotrasparente en el medio.
Prueba de Boyden
Si se observa la vesicula en la placa se realiza la prueba de Boyden
que se hace para estudiar la contractibilidad lo que provocaria su evacuacion, consiste en suministrar al paciante una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite (colecistoquinetico: emtobil), se espera 30 minutos y se vuelva a hacer la radiografia de la misma manera asi podremos observar si las predes vesiculares se contrajeron.
Clasificacion de la contraccion
Normotonica: se contrae la mitad o la tercera parte.
Atonica: no se contrae nada.
Hipertonica: mas de la tercera parte.
Hipotonica: se contrae pero poco.
Vesicula Excluida
Puede ocurrir que la vesicula no aparezca en la placa, estamos en presencia de una vesicula excluida.
Causas:
El paciente no tomo el medio de contraste.
Vomito el medio de contraste antes de las dos horas siguientes de haber ingerido el medio de contraste.
Falta de absorcion del medio de contraste debido a un duodeno enfermo o diarreas.
En caso de hipoalbuminemia (defecto de trasnporte).
El higado no metaboliza el medio de contraste.
El medio de contraste no llega a la vesicula por medios de los conductos ya sea por calculos u otras patologias de diferntes etilogias.
Trastornos funcionales de la vesicula.
"Siempre antes de comenzar un estudio se debe observar los valores de laboratorio de la funcion hepatica y la albuminemia".
Medio de Contraste
Colepax sodico.
Colesol.
Bilotil.
Colecistoquinetico
Emtobil.
Desayuno con valores altos de grasa.
Colecistografía oral.
Colangiografía intravenosa.
Colecistocolangeografia método mixto.
Colangiografia operatoria , quirurgica o miritzzigrafia.
Colangiografía post-operatoria o de tubo en "T" o kett.
Colangiografía transhepatica percutanea o transparietohepatica.
Colangio-pancreatografía retrograda endoscopica.
Prefijos referentes al sistema biliar
Cole= relativo a la bilis.
Cisto= bolsa o saco.
Colédoco= colédoco.
Colangio= conductos biliares.
Colecisto= vesícula biliar.
Colecistografía Oral
Es el estudio contrastado de la vesicula biliar.
Indicaciones:
Colelitiasis: presencia de piedras o calculos.
Colesistitis: inflamacion.
Neoplasia biliar: crecimiento anormal de las celulas.
Estenosis biliar: estrechamiento de la luz de los conductos.
Contraindicaciones:
Pacientes con vomitos.
Diarreas profusas (abundantes).
Obstruccion pilorica.
Sindrome de mala absorcion.
Ictericia grave.
Alteracion funcional hepatica.
enfermedad hepatocelular (hepatocitos).
Insuficiencia hepatorrenal.
Embarazo.
Hipersensibilidad.
Preparacion:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden medica indicando el estudio se le da un turno y se le debe indicar una preparacion previa concientizando de la importancia del mismo.
La anamnesis consiste en:
Preguntar si ¿Es alergico al iodo?
En el caso de que la respuesta sea si es el medico el que decide si se hace o no el estudio, si se lo realiza se debe hacer un tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste
Se realiza todos los interrogantes para constatar si son diarreicos o constipados, de acuerdo a ello hacer una limpieza abdominal que consiste en una dieta mas laxante o dieta sola dependiendo de la modalidad del servicio, la dieta comianza 24hs. antes.
Se pregunta si se realizo alguna vez es estudio, en caso de que se lo haya realizado que lo traiga.
Si fue colecistectomizado que informe.
Traer prueba de laboratorio de la funcion hepatica y valor de albuminemia.
12hs.antes del estudio comienza la ingesta del medio de contraste se utilizan 12 cápsulas si pesa entre 65 y 70 kilos o mas, se las ingiere una cada 10 minutos con abundante agua, si pesa menos de 65 kilos solo tomara seis capsulas de la misma manera, conteniendo cada capsula 0,50mlg de medio de contraste.
Tecnica:
Una vez que el paciente llega al servicio se le debe esxplicar en que consiste el estudio para que colabore.
Se realiza una muy buena ananmnesis para saber si se realizo todas las indicacionesque se le pidio, por sobre todo si tubo alguna raccion como vomitos o diarreas. esto es muy importante porque si tuvo vomitos dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta del medio de contraste o una diarrea profusa, causaria la eliminacion de la mayoria del contraste, pero si sucede de haberse cumplido por una vez el ciclo enterohepatico se podra observar la vesicula aunque no tan contrastada por no haberse cumplido el ciclo.
Se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata.
Se coloca al paciente en decubito ventral o dorsal u oblicua anterior derecha, centrando el hipocondrio de recho con la linea media de la mesa.
Se diafragma el hipocondrio derecho desde las cresta iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal.
Rayo central: vertical en el centro del hipocondrio derecho.ç
Es importante que la radiografia realiza vaya acompñada de una bipedestacion a esta se la llama prueba de AKERLUND ya que esta posicion ayuda a dectetar calculos del fondo de la vesicula y calculos biliares flotantes, estos son pequeños, multiples y radiotransparentes ocacionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste, se los peude localizar justo por encima de la linae del medio de contraste denso, estos son radiotransparentes porque estan constituidos por colesterol y calcio por esa razon se visualiza una aureola blanca por fuera y radiotrasparente en el medio.
Prueba de Boyden
Si se observa la vesicula en la placa se realiza la prueba de Boyden
que se hace para estudiar la contractibilidad lo que provocaria su evacuacion, consiste en suministrar al paciante una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite (colecistoquinetico: emtobil), se espera 30 minutos y se vuelva a hacer la radiografia de la misma manera asi podremos observar si las predes vesiculares se contrajeron.
Clasificacion de la contraccion
Normotonica: se contrae la mitad o la tercera parte.
Atonica: no se contrae nada.
Hipertonica: mas de la tercera parte.
Hipotonica: se contrae pero poco.
Vesicula Excluida
Puede ocurrir que la vesicula no aparezca en la placa, estamos en presencia de una vesicula excluida.
Causas:
El paciente no tomo el medio de contraste.
Vomito el medio de contraste antes de las dos horas siguientes de haber ingerido el medio de contraste.
Falta de absorcion del medio de contraste debido a un duodeno enfermo o diarreas.
En caso de hipoalbuminemia (defecto de trasnporte).
El higado no metaboliza el medio de contraste.
El medio de contraste no llega a la vesicula por medios de los conductos ya sea por calculos u otras patologias de diferntes etilogias.
Trastornos funcionales de la vesicula.
"Siempre antes de comenzar un estudio se debe observar los valores de laboratorio de la funcion hepatica y la albuminemia".
Medio de Contraste
Colepax sodico.
Colesol.
Bilotil.
Colecistoquinetico
Emtobil.
Desayuno con valores altos de grasa.
Colecistografia Endovenosa
Es el estudio contrastado de los conductos biliares a traves de la via intravenosa.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hepatopatias.
Ictericia obstructiva.
El estado post-colecistectomia.
MATERIALES:
Batter fly 19 - 21.
Jeringa 10 cc. 60 ml.
Corticoides (Dexametazona,antihistaminicos).
MEDIOS DE CONTRASTE:
Iodado hidrosoluble ionico.
1 cc por kg. de peso.
Es el estudio contrastado de los conductos biliares a traves de la via intravenosa.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hepatopatias.
Ictericia obstructiva.
El estado post-colecistectomia.
MATERIALES:
Batter fly 19 - 21.
Jeringa 10 cc. 60 ml.
Corticoides (Dexametazona,antihistaminicos).
MEDIOS DE CONTRASTE:
Iodado hidrosoluble ionico.
1 cc por kg. de peso.
Colesistocolangiografia mixta
Es el estudio combinado de la colecistocolangiografia oral y colangiografia intra venosa.
Colangiografia Operatoria o Intraoperatoria o Miritzzigrafia
es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurgico.
Indicaciones:
Estado funcional del esfinter de la ampolla hepatopancreatica previa comprovacion de la permeabilidad de los conductos biliares.
Calculos asintomaticos.
Pequeñas neoplasias intraluminales.
Estenosis o dilataciones de los conductos.
Contraindicaciones:
El estado del paciente depende de ello si se realiza la cirugia.
Labor del Tecnico en Quirofano
Colocar el chasis con antidifusor en mesa de quirofano antes que llegue el paciente.
Limpiar la unidad movil, arco en "c" y cubrir con una funda esteril para evitar que restos de polvo o cualquier otro elemento interfieran negativamente durante la operacion.
Colocar el equipo en una posicion adecuada y facil de maniobrar.
Conectar y comprobar el buen funcionamiento del equipo.
Tener a mano 2 o 3 chasis por si hay que repetir.
Una vez llegado el paciente realizar los ajustes necesarios para que quede centrado el hipocondrio derecho en el centro de la placa.
Ajustar valores tecnicos.
Cuidar siempre el campo para que todo este esteril.
Vestir la ropa adecuada: ambo esteril, o camisolin esteril encima del ambo, cofia (mujeres), gorro (varones), barbijo guantes y botas.
Tecnica:
Se puede realizar en dos tiempos:
Primer tiempo:
Tras la exposicion, drenaje y exploracion de la via biliar y despues de extirpar la vesicula llega la intervencion del tecnico, cuando el cirujano toma la canula de aguirre o cateter y hace la puncion directamente en el muñon del cistico (despues de haber extirpado la vesicula)comenzamos a inyectar (sin burbujas) el medio de contraste, en ese momento el a
nestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo.
Es el estudio combinado de la colecistocolangiografia oral y colangiografia intra venosa.
Colangiografia Operatoria o Intraoperatoria o Miritzzigrafia
es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurgico.
Indicaciones:
Estado funcional del esfinter de la ampolla hepatopancreatica previa comprovacion de la permeabilidad de los conductos biliares.
Calculos asintomaticos.
Pequeñas neoplasias intraluminales.
Estenosis o dilataciones de los conductos.
Contraindicaciones:
El estado del paciente depende de ello si se realiza la cirugia.
Labor del Tecnico en Quirofano
Colocar el chasis con antidifusor en mesa de quirofano antes que llegue el paciente.
Limpiar la unidad movil, arco en "c" y cubrir con una funda esteril para evitar que restos de polvo o cualquier otro elemento interfieran negativamente durante la operacion.
Colocar el equipo en una posicion adecuada y facil de maniobrar.
Conectar y comprobar el buen funcionamiento del equipo.
Tener a mano 2 o 3 chasis por si hay que repetir.
Una vez llegado el paciente realizar los ajustes necesarios para que quede centrado el hipocondrio derecho en el centro de la placa.
Ajustar valores tecnicos.
Cuidar siempre el campo para que todo este esteril.
Vestir la ropa adecuada: ambo esteril, o camisolin esteril encima del ambo, cofia (mujeres), gorro (varones), barbijo guantes y botas.
Tecnica:
Se puede realizar en dos tiempos:
Primer tiempo:
Tras la exposicion, drenaje y exploracion de la via biliar y despues de extirpar la vesicula llega la intervencion del tecnico, cuando el cirujano toma la canula de aguirre o cateter y hace la puncion directamente en el muñon del cistico (despues de haber extirpado la vesicula)comenzamos a inyectar (sin burbujas) el medio de contraste, en ese momento el a
nestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo.
Segundo tiempo de tubo en "T" o Tardia:
Si se cree que puede haber quedado algun calculo el cirujano co
loca en tubo en t de kehr o sonda pc (menos utilizada) para mantener el drenaje pos-operatorio, el primero se coloca conectando una parte de la T al hepatico comun y la parte al coledoco y la larga sale atraves del muñon del cistico a la pared abdominal externa. Se realiza una nueva inyeccion del medio de contraste conectanto una jeringa con contraste al extremo largo de la T, de nuevo el anestesista realiza la apnea al apciente y el tecnico el disparo para obtener un nuevo registro.
Si se cree que puede haber quedado algun calculo el cirujano co
loca en tubo en t de kehr o sonda pc (menos utilizada) para mantener el drenaje pos-operatorio, el primero se coloca conectando una parte de la T al hepatico comun y la parte al coledoco y la larga sale atraves del muñon del cistico a la pared abdominal externa. Se realiza una nueva inyeccion del medio de contraste conectanto una jeringa con contraste al extremo largo de la T, de nuevo el anestesista realiza la apnea al apciente y el tecnico el disparo para obtener un nuevo registro.
Medio de Contraste:
Hidrosoluble ionico(inespesifico) de 10 a 20 cm3 se puede utilizar mas o menos segun el estado de las vias, pues si estas estan muy dilatadas se puede utilizar mas cantidad. Generalmente diluido al 50% con solucion fisiologica(por ejemplo:5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica) tenemos esta opcion porque a veces el medio de contraste puro enmascara los calculos pequeños y no pueden ser visualizados.
Nombre comercial:angiografina-triyosom.
Materiales:
Equipo de rayos x - arco en "c"-chasis 24x30-antidifusor 24x30.
Canula de aguirre o cateter.
Tubo en "t" o de kehr o sonda pc.
Jeringa.
Medio de contraste.
Coalgiografia Post-operatoria
Es la exploracion contrastada de las vias biliares a traves del tubo en "t" o sonda para mantener el drenaje pos-operatorio.
Indicaciones:
Valorar el estado de los conductos biliares intra y extra hepaticos: calibre y permeabilidad.
Estado del esfinter de la ampolla hepato-pacreatica.
Calculos residuales.
Materiales:
Solucion fisiologica.
Tubo de kehr.
Pinza cocker.
Jeringa de 10cm3 a 20cm3.
Aguja corta.
Guantes.
Preparacion del paciente:
Debe presentarse en ayunas de 6 horas, sin cenar la noche anterior(se realiza en horas tempranas).
No se le da dieta especial considerando que este tipo de pacientes ya tiene una.
Por la patologia que son portadores.
Tecnica:
Se lleva a cabo en la sal de rx mediante el contral radioscopico.
Una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y probablemente sienta una molestia cuando si inyecte el medio de contraste.
Se colaca una bata abierat hacia adelante.
El tecnico se colaca los guantes.
Se retira la faja.
Se pinza el extremo del tubo en "t" con la pinza cocker y se retira la bolsa colectroa de bilis( en caso de que el apciente este internado ya viene con el tubo pinzado el dia anteriror).
Se carga la jeringa con 5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica (la cantidad depende el estado de las vias).
Con la aguja montada en la jeringa se pinda el extremo proximal del tubo en "t" (que quede entre la pinza y el abdomen del paciente) se aspira bilis y posibles burbujas de aire(para que luego no se confundan con calculos de colesterol)luego se inyecta el medio de contraste, en ese momento se realiza el llenado de los conductos y se obtiene la proyeccion. si la placa es diagnostica y positiva alli termina el estudio.
Se retira todo el material utilizado y se coloca al paciente la faja y bolsa colectora.
Otro metodo de inyeccion de medio de contraste
Hay tecnicos que no utilizan aguja para inyectar en medio de contraste y lo hacen directamente conectando el pico de la jeringa al extremo de la sonda previamente pinzando la misma para evitar que salga bilis.
Puede suceder que a pesar de no visualizarse calculos el medio de contraste no pase a duodeno en este caso estamos en presencia de un seudocalculo que no es otra cosa que el esfinter sufrio un espasmo y se cerro. En este caso le inyectamos al paciente via intravenosa o intra muscular (segun indicacion medica) un relajante del musculo liso, como el butil bromuro de hioscina (buscapina) y en caso que sea alergicoa este compuesto colocar glucagon. Se vuelve a realizar el estudio y podremos observar como pasan a duodeno el medio de contraste.
Hay veces que con una colangio post-operatoria se detectan calculos, es decir que cuando lo operaron no lo extrajeron todos, en este caso el paciente deberia volver a ser intervenido quirurgicamente. Para evitar una nueva cirugia se peude complementar el metodo diagnostico con el terapeutico y extraer los calculos. Este procedimiento se puede realizar en cuatro o cinco semanas despues de la operacion aunque segun la clinica del paciente, se peude realizar antes, es decir considerando que el tubo en "t" ya haya hecho el trayecto fistuloso. Una condicion fundamental es que el tubo colocado en la cirugia sea de calibre 16(para que el trayecyo dejado sea suficiente para poder colocar la cesta de dormia) una vez localizado los calculos (mediante la colangio descripta anteriormente)se retira el tubo en "t" se espera 48 horas y se cateteriza el trayecto dejado por este y mediante un cateter dirigible el cual se hace avansar sobre pasando el calculo. acto seguido se introduce la cesta de dormia por la luz del cateter y se retira este, se abre la cesta, se toma el calculo se lo irla muy lentamente. Si el calculo mide mas de 10 mm se lo fragmenta con fuerza de traccion y se retira los fragmentos.
Posiciones y Preyecciones:
Decubito dorsal.
Oblicua anterior derecha.
IMAGENES:
Hidrosoluble ionico(inespesifico) de 10 a 20 cm3 se puede utilizar mas o menos segun el estado de las vias, pues si estas estan muy dilatadas se puede utilizar mas cantidad. Generalmente diluido al 50% con solucion fisiologica(por ejemplo:5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica) tenemos esta opcion porque a veces el medio de contraste puro enmascara los calculos pequeños y no pueden ser visualizados.
Nombre comercial:angiografina-triyosom.
Materiales:
Equipo de rayos x - arco en "c"-chasis 24x30-antidifusor 24x30.
Canula de aguirre o cateter.
Tubo en "t" o de kehr o sonda pc.
Jeringa.
Medio de contraste.
Coalgiografia Post-operatoria
Es la exploracion contrastada de las vias biliares a traves del tubo en "t" o sonda para mantener el drenaje pos-operatorio.
Indicaciones:
Valorar el estado de los conductos biliares intra y extra hepaticos: calibre y permeabilidad.
Estado del esfinter de la ampolla hepato-pacreatica.
Calculos residuales.
Materiales:
Solucion fisiologica.
Tubo de kehr.
Pinza cocker.
Jeringa de 10cm3 a 20cm3.
Aguja corta.
Guantes.
Preparacion del paciente:
Debe presentarse en ayunas de 6 horas, sin cenar la noche anterior(se realiza en horas tempranas).
No se le da dieta especial considerando que este tipo de pacientes ya tiene una.
Por la patologia que son portadores.
Tecnica:
Se lleva a cabo en la sal de rx mediante el contral radioscopico.
Una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y probablemente sienta una molestia cuando si inyecte el medio de contraste.
Se colaca una bata abierat hacia adelante.
El tecnico se colaca los guantes.
Se retira la faja.
Se pinza el extremo del tubo en "t" con la pinza cocker y se retira la bolsa colectroa de bilis( en caso de que el apciente este internado ya viene con el tubo pinzado el dia anteriror).
Se carga la jeringa con 5cm3 de medio de contraste y 5cm3 de solucion fisiologica (la cantidad depende el estado de las vias).
Con la aguja montada en la jeringa se pinda el extremo proximal del tubo en "t" (que quede entre la pinza y el abdomen del paciente) se aspira bilis y posibles burbujas de aire(para que luego no se confundan con calculos de colesterol)luego se inyecta el medio de contraste, en ese momento se realiza el llenado de los conductos y se obtiene la proyeccion. si la placa es diagnostica y positiva alli termina el estudio.
Se retira todo el material utilizado y se coloca al paciente la faja y bolsa colectora.
Otro metodo de inyeccion de medio de contraste
Hay tecnicos que no utilizan aguja para inyectar en medio de contraste y lo hacen directamente conectando el pico de la jeringa al extremo de la sonda previamente pinzando la misma para evitar que salga bilis.
Puede suceder que a pesar de no visualizarse calculos el medio de contraste no pase a duodeno en este caso estamos en presencia de un seudocalculo que no es otra cosa que el esfinter sufrio un espasmo y se cerro. En este caso le inyectamos al paciente via intravenosa o intra muscular (segun indicacion medica) un relajante del musculo liso, como el butil bromuro de hioscina (buscapina) y en caso que sea alergicoa este compuesto colocar glucagon. Se vuelve a realizar el estudio y podremos observar como pasan a duodeno el medio de contraste.
Hay veces que con una colangio post-operatoria se detectan calculos, es decir que cuando lo operaron no lo extrajeron todos, en este caso el paciente deberia volver a ser intervenido quirurgicamente. Para evitar una nueva cirugia se peude complementar el metodo diagnostico con el terapeutico y extraer los calculos. Este procedimiento se puede realizar en cuatro o cinco semanas despues de la operacion aunque segun la clinica del paciente, se peude realizar antes, es decir considerando que el tubo en "t" ya haya hecho el trayecto fistuloso. Una condicion fundamental es que el tubo colocado en la cirugia sea de calibre 16(para que el trayecyo dejado sea suficiente para poder colocar la cesta de dormia) una vez localizado los calculos (mediante la colangio descripta anteriormente)se retira el tubo en "t" se espera 48 horas y se cateteriza el trayecto dejado por este y mediante un cateter dirigible el cual se hace avansar sobre pasando el calculo. acto seguido se introduce la cesta de dormia por la luz del cateter y se retira este, se abre la cesta, se toma el calculo se lo irla muy lentamente. Si el calculo mide mas de 10 mm se lo fragmenta con fuerza de traccion y se retira los fragmentos.
Posiciones y Preyecciones:
Decubito dorsal.
Oblicua anterior derecha.
IMAGENES:
UROGRAMA EXCRETOR
INDICACIONES:
Estudios de masas abdominales (quistes,tumores renales)
Urolitiasis: calculos de riñon o vias urinarias.
Pielo nefritis: infeccion de las vias urinarias superiores.
Hidronefosis: dilatacion anormal del sistema pielocalicial.
Evaluacion de los efectos de un traumatismo.
Valoracion preoperatoria de la funcion, localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de transplante.
Hipertencion renal.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersencibilidad.
Insuficiencia renal o Anuria.
Deshidratacion(no podemos realizar el estudio por que provocariamos una nefrotoxicidad y dejariamos sin funcionar, esto se debe tener en cuenta cuando funcione un solo riñon).
Embarazo.
Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave.
Neonatos (bebes de 0 a 3 meses).
Evaluacion de la evolucion de la creatinina o Bun (nitrogeno ureico sanguineo).
PREPARACION DEL PACIENTE:
Dieta blanda pobre en residuos, durantes 1 o 2 dias para evitar formacion de gases, en caso de pacientes constipados utilizar un laxante no formador de gases.
Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado (lo justo)
Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio.
Si presenta antecedentes aliados a la hipersencibilidad al yodo, se le colocara un corticoide IM, la noche anterior al estudio y cuando llegue al servicio se le colocara otro antes de inyectar el MC, con una jeringa diferente.
Debe traer pruebas de labotario (bun y creatinina)y estudios anteriores. ejemplo : ecografias, tomografias.
INDICACIONES:
Estudios de masas abdominales (quistes,tumores renales)
Urolitiasis: calculos de riñon o vias urinarias.
Pielo nefritis: infeccion de las vias urinarias superiores.
Hidronefosis: dilatacion anormal del sistema pielocalicial.
Evaluacion de los efectos de un traumatismo.
Valoracion preoperatoria de la funcion, localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de transplante.
Hipertencion renal.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersencibilidad.
Insuficiencia renal o Anuria.
Deshidratacion(no podemos realizar el estudio por que provocariamos una nefrotoxicidad y dejariamos sin funcionar, esto se debe tener en cuenta cuando funcione un solo riñon).
Embarazo.
Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave.
Neonatos (bebes de 0 a 3 meses).
Evaluacion de la evolucion de la creatinina o Bun (nitrogeno ureico sanguineo).
PREPARACION DEL PACIENTE:
Dieta blanda pobre en residuos, durantes 1 o 2 dias para evitar formacion de gases, en caso de pacientes constipados utilizar un laxante no formador de gases.
Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado (lo justo)
Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio.
Si presenta antecedentes aliados a la hipersencibilidad al yodo, se le colocara un corticoide IM, la noche anterior al estudio y cuando llegue al servicio se le colocara otro antes de inyectar el MC, con una jeringa diferente.
Debe traer pruebas de labotario (bun y creatinina)y estudios anteriores. ejemplo : ecografias, tomografias.
TECNICA:
PASTEUR-TOTAL O COMPLETO:
Se le pide al paciente que realize la miccion antes de que se comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en decubito dorsal, si es varon y si es mujer posicion de litotomia modificada. se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible por que se enrrollaria, ni rigida por que atravesaria los ureteres, ademas debe ser opaca de calibre Nº5, con el extremo romo o conico u olivar (de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los ureteres).
Tecnica de maniobras para introducir la sonda:
Esta se introduce con suavida y bajo control radioscopico con ayuda del citoscopio, el cual se utiliza para localizar el orifio uretero vesical.
el mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite desplegar sus paredes cuando esta esta llena y lo hacemos con solucion fisiologica .
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, esto ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realiza la primera placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda se procede a inyectar, la forma de llenado debe ser lenta , la cantida de MC de 5 a 10 cm3(la pelvis renal se llena de 3 a 5cm3)cuando hay hidronefrosis. Se utiliza mas cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensacion de plenitud o tencion en la espalda, en ese momento se le pide al paciente que contenga la respiracion y se realiza la 2º placa (apnea inspiratoria).
Colocando el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en declibe (trendelembur), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la ves mantener la presion de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda (para ambos metodos)
CHEBASSU O PARCIAL O INCOMPLETO:
La tecnica es la misma al igual que la sonda,pero la diferencia consiste en que solo se introduce apenas unos centimetros del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al ureter en su totalidad en ambos metodos. se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40º, el MC bajaria por ureteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el metodo parcial tambien podemos ver el sitema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, e indicando al paciente que respire hondo (de esta manera evitara un poco el dolor) En casos especiales para evitar nefrotoxicidad se extrae en lo posible el MC utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibioticos para evitar infecciones
PASTEUR-TOTAL O COMPLETO:
Se le pide al paciente que realize la miccion antes de que se comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en decubito dorsal, si es varon y si es mujer posicion de litotomia modificada. se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible por que se enrrollaria, ni rigida por que atravesaria los ureteres, ademas debe ser opaca de calibre Nº5, con el extremo romo o conico u olivar (de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los ureteres).
Tecnica de maniobras para introducir la sonda:
Esta se introduce con suavida y bajo control radioscopico con ayuda del citoscopio, el cual se utiliza para localizar el orifio uretero vesical.
el mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite desplegar sus paredes cuando esta esta llena y lo hacemos con solucion fisiologica .
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, esto ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realiza la primera placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda se procede a inyectar, la forma de llenado debe ser lenta , la cantida de MC de 5 a 10 cm3(la pelvis renal se llena de 3 a 5cm3)cuando hay hidronefrosis. Se utiliza mas cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensacion de plenitud o tencion en la espalda, en ese momento se le pide al paciente que contenga la respiracion y se realiza la 2º placa (apnea inspiratoria).
Colocando el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en declibe (trendelembur), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la ves mantener la presion de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda (para ambos metodos)
CHEBASSU O PARCIAL O INCOMPLETO:
La tecnica es la misma al igual que la sonda,pero la diferencia consiste en que solo se introduce apenas unos centimetros del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al ureter en su totalidad en ambos metodos. se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40º, el MC bajaria por ureteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el metodo parcial tambien podemos ver el sitema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, e indicando al paciente que respire hondo (de esta manera evitara un poco el dolor) En casos especiales para evitar nefrotoxicidad se extrae en lo posible el MC utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibioticos para evitar infecciones
URETROCISTOGRAFIA
PROYECCIONES:
femenino:
proyeccion AP.
masculino:
proyeccion oblicua AP
OPD
OPI
MATERIALES:
medio de contraste iodado hidrosoluble(10cm) solucion fisiologica 10cm.
sonda foley nº 6/8.
jeringa boneao ( de vidrio) o jeringa de 60cm.
xilocaina gel.
anticeptico pervinox.
guantes, gasa, pinza kocher.
PROYECCIONES:
femenino:
proyeccion AP.
masculino:
proyeccion oblicua AP
OPD
OPI
MATERIALES:
medio de contraste iodado hidrosoluble(10cm) solucion fisiologica 10cm.
sonda foley nº 6/8.
jeringa boneao ( de vidrio) o jeringa de 60cm.
xilocaina gel.
anticeptico pervinox.
guantes, gasa, pinza kocher.
medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica).
sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
jeringa 5 a 10 para medicina complementaria.
xilocaina en gel 2%.
guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina.
jabon anticeptico DG6.
balde, lebrillo orinal.
PROYECCION:
Oblicua AP ( en hombres).
AP y Lateral ( en reposo; hombres).
sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
jeringa 5 a 10 para medicina complementaria.
xilocaina en gel 2%.
guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina.
jabon anticeptico DG6.
balde, lebrillo orinal.
PROYECCION:
Oblicua AP ( en hombres).
AP y Lateral ( en reposo; hombres).
Indicaciones:
Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.
Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. ( se pierde).
CAUSAS BIOLOGICAS:
Abortos recurrentes.
Hemorragias uterinas.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Infecciones tubaricas.
Durante el periodo menstrual.
Tiempo fertil.
Ananmnesis:
¿Cuando le viene y cuanto le dura el periodo menstrual?, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
48 horas despues de la mestruación se le da el turno para el estudio.
NO debe tener relaciones sexuales por 48 horas despues del periodo y por lo tanto antes del estudio. ( podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
Clasificar el tipo de paciente: normal , constirpado o diarreico, si fuese constirpado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
Ayuno de total de 6 a 8 horas.
Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmente ante de ir al servicio.
Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.
Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. ( se pierde).
CAUSAS BIOLOGICAS:
Abortos recurrentes.
Hemorragias uterinas.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Infecciones tubaricas.
Durante el periodo menstrual.
Tiempo fertil.
Ananmnesis:
¿Cuando le viene y cuanto le dura el periodo menstrual?, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
48 horas despues de la mestruación se le da el turno para el estudio.
NO debe tener relaciones sexuales por 48 horas despues del periodo y por lo tanto antes del estudio. ( podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
Clasificar el tipo de paciente: normal , constirpado o diarreico, si fuese constirpado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
Ayuno de total de 6 a 8 horas.
Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmente ante de ir al servicio.
Indicaciones:
Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.
Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. ( se pierde).
CAUSAS BIOLOGICAS:
Abortos recurrentes.
Hemorragias uterinas.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Infecciones tubaricas.
Durante el periodo menstrual.
Tiempo fertil.
Ananmnesis:
¿Cuando le viene y cuanto le dura el periodo menstrual?, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
48 horas despues de la mestruación se le da el turno para el estudio.
NO debe tener relaciones sexuales por 48 horas despues del periodo y por lo tanto antes del estudio. ( podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
Clasificar el tipo de paciente: normal , constirpado o diarreico, si fuese constirpado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
Ayuno de total de 6 a 8 horas.
Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmente ante de ir al servicio.
Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.
Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. ( se pierde).
CAUSAS BIOLOGICAS:
Abortos recurrentes.
Hemorragias uterinas.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Infecciones tubaricas.
Durante el periodo menstrual.
Tiempo fertil.
Ananmnesis:
¿Cuando le viene y cuanto le dura el periodo menstrual?, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
48 horas despues de la mestruación se le da el turno para el estudio.
NO debe tener relaciones sexuales por 48 horas despues del periodo y por lo tanto antes del estudio. ( podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
Clasificar el tipo de paciente: normal , constirpado o diarreico, si fuese constirpado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
Ayuno de total de 6 a 8 horas.
Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmente ante de ir al servicio.
Día Del Estudio
Se debe tener un buen trato con el paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio. Si todo esta en orden, se le pide a la paciente que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción, luego le proveemos de un jabón antiséptico DG6 y una toalla para que se higieníce.
Colocamos al paciente en la posición de litotomia; abrimos la caja de histero con guantes estériles ya que todo el material se encuentra estéril, se toma la pinza kocher corta, pinzar la gasa y con pervinox se realiza la asepsia de vulva y periné, se descarta la gasa y luego el medico separará los labios y de acuerdo a la vagina va a determinar el tamaño de espéculo que utilizará ( descartable o bibalbo).
Se lubrica el espéculo con anestésico (lidocaina) o pervinox, luego se lo introduce en forma vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza la asepsia interna con pinza kocher larga y gasa con pervinox, se descarta la gasa y con otra gasa pero con lidocaina se anestesia el cuello del útero (en caso de pacientes multiparas se utiliza pinza delicada).
El cuello del útero puede encontrarse en anteroversoflexión (pinzar el labio inferior con una pinza Elina Pozzi) y retraerlo, o sí se encuentra en retroversoflexión (pinzar el labio superior).
Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero delante nuestro y se lo deja pinzado.
Se toma el histerometro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de MC que se utilizará), se introduce, cuando entra seco y sale mojado se determina la cantidad: por ejemplo si el útero mide 6 cm, se le agrega 2 cm de MC en un total de 8 cm, ya que es una cavidad virtual.
Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de hansen (goma), esta última se utiliza más ya que en el momento del estudio, si la paciente contrae el útero no va a sentir dolor. Luego de introducir la cánula, se acopla al extremo una jeringa con MC y se procede a inyectar.
Se obtiene la 1º placa cuando el útero esta lleno , la 2º placa cuando esta pasando el MC a las trompas, se utiliza un chasis 24 x 30.
Se retira el especulo si es descartable o si es de metal retirarlo ante de realizar las proyecciones, luego se hace una asepsia externa.
Se espera unos 10' a 20' y se hace otra placa llamada PRUEBA DE COTTE que sirve para ver la permeabilidad de las trompas y si es positiva, el MC pasará a la cavidad peritoneal y la imagen se visualizará como un batido de huevo; sí es negativa no se observará nada.
En caso de utilizar un MC liposoluble el paciente debe volver dentro de 24 a 48 hs posterior al estudio y se le realizará la placa tomando la zona.
Proyecciones:
Frente.
Oblicuas.
Perfil (rara vez).
Materiales:
caja de histero conteniendo:
pinza kocher larga y corta.
espéculo metalico o descartable(plastico).
histerometro.
pinza pozzi o dientes de ratón.
cánula de leech.
cánula de rubeinstein.
olivas de diferentes tamaños metalicas(rizolia) o de goma (hansen).
tambor con gasas esteriles.
pervinox.
medio de contraste hidrosoluble o liposoluble.
riñonera.
lidocaina en gel.
jeringa de 5 a 10 cm3 si se utiliza sonda foley.
Se debe tener un buen trato con el paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio. Si todo esta en orden, se le pide a la paciente que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción, luego le proveemos de un jabón antiséptico DG6 y una toalla para que se higieníce.
Colocamos al paciente en la posición de litotomia; abrimos la caja de histero con guantes estériles ya que todo el material se encuentra estéril, se toma la pinza kocher corta, pinzar la gasa y con pervinox se realiza la asepsia de vulva y periné, se descarta la gasa y luego el medico separará los labios y de acuerdo a la vagina va a determinar el tamaño de espéculo que utilizará ( descartable o bibalbo).
Se lubrica el espéculo con anestésico (lidocaina) o pervinox, luego se lo introduce en forma vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza la asepsia interna con pinza kocher larga y gasa con pervinox, se descarta la gasa y con otra gasa pero con lidocaina se anestesia el cuello del útero (en caso de pacientes multiparas se utiliza pinza delicada).
El cuello del útero puede encontrarse en anteroversoflexión (pinzar el labio inferior con una pinza Elina Pozzi) y retraerlo, o sí se encuentra en retroversoflexión (pinzar el labio superior).
Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero delante nuestro y se lo deja pinzado.
Se toma el histerometro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de MC que se utilizará), se introduce, cuando entra seco y sale mojado se determina la cantidad: por ejemplo si el útero mide 6 cm, se le agrega 2 cm de MC en un total de 8 cm, ya que es una cavidad virtual.
Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de hansen (goma), esta última se utiliza más ya que en el momento del estudio, si la paciente contrae el útero no va a sentir dolor. Luego de introducir la cánula, se acopla al extremo una jeringa con MC y se procede a inyectar.
Se obtiene la 1º placa cuando el útero esta lleno , la 2º placa cuando esta pasando el MC a las trompas, se utiliza un chasis 24 x 30.
Se retira el especulo si es descartable o si es de metal retirarlo ante de realizar las proyecciones, luego se hace una asepsia externa.
Se espera unos 10' a 20' y se hace otra placa llamada PRUEBA DE COTTE que sirve para ver la permeabilidad de las trompas y si es positiva, el MC pasará a la cavidad peritoneal y la imagen se visualizará como un batido de huevo; sí es negativa no se observará nada.
En caso de utilizar un MC liposoluble el paciente debe volver dentro de 24 a 48 hs posterior al estudio y se le realizará la placa tomando la zona.
Proyecciones:
Frente.
Oblicuas.
Perfil (rara vez).
Materiales:
caja de histero conteniendo:
pinza kocher larga y corta.
espéculo metalico o descartable(plastico).
histerometro.
pinza pozzi o dientes de ratón.
cánula de leech.
cánula de rubeinstein.
olivas de diferentes tamaños metalicas(rizolia) o de goma (hansen).
tambor con gasas esteriles.
pervinox.
medio de contraste hidrosoluble o liposoluble.
riñonera.
lidocaina en gel.
jeringa de 5 a 10 cm3 si se utiliza sonda foley.
1-La imagen "a"se obtiene al pricipio del inyectado.
2-la figura "b" se obtiene una imagen con el utero distendido.
3-despues se obtiene una tercera imagen (figura c)para evaluar las trompas de falopio.
4-la cuarta imagen (figura d) se obtiene para demostrar la permabilidad de las trompas, la cual se observa pasando el medio de contraste a la cavidad peritoneal ( prueba de cotte).
2-la figura "b" se obtiene una imagen con el utero distendido.
3-despues se obtiene una tercera imagen (figura c)para evaluar las trompas de falopio.
4-la cuarta imagen (figura d) se obtiene para demostrar la permabilidad de las trompas, la cual se observa pasando el medio de contraste a la cavidad peritoneal ( prueba de cotte).
lunes, 14 de junio de 2010
Según su naturaleza pueden ser:
*vegetales
* Salinos
Según su fuerza de acción :
* catártico
*drástico
* Moderado
Según su modo de acción:
*hidrogogos (hace evacuar en forma liquida)
*cologogos (estimula la evacuación por
medio devaciamiento de la vecicula
Tipo de laxantes
fibras dietéticas: son laxantes de volumen, incrementa la materia fecal, sus cantidades liquidas y velocidad de transito colonico, se manifiesta en 24 hs esta contraindicado en pacientes dieteticos.
Laxantes salínas y osmóticas: ( estimula en la motilidad intestinal y liquida) constribuyen el efecto laxante, la accion es mas marcado si se administra en ayuna.
Esta contraindicado en pacientes con deteriodo de la función renal por ejemplo: sales de magnesio en un catartico salinito, leche de magnesio, limonada rogé ( tambien contraindicado en pacientes diabeticos)
Laxante estimulante catartico: estimula la acumulaciónde agua y electrolitos con luz colonica y tambien la misma aumenta la motilidad intestinal
Las misma esta contraindicado en pacientes alergicos produciendo un efecto de laxante excesivo.
*vegetales
* Salinos
Según su fuerza de acción :
* catártico
*drástico
* Moderado
Según su modo de acción:
*hidrogogos (hace evacuar en forma liquida)
*cologogos (estimula la evacuación por
medio devaciamiento de la vecicula
Tipo de laxantes
fibras dietéticas: son laxantes de volumen, incrementa la materia fecal, sus cantidades liquidas y velocidad de transito colonico, se manifiesta en 24 hs esta contraindicado en pacientes dieteticos.
Laxantes salínas y osmóticas: ( estimula en la motilidad intestinal y liquida) constribuyen el efecto laxante, la accion es mas marcado si se administra en ayuna.
Esta contraindicado en pacientes con deteriodo de la función renal por ejemplo: sales de magnesio en un catartico salinito, leche de magnesio, limonada rogé ( tambien contraindicado en pacientes diabeticos)
Laxante estimulante catartico: estimula la acumulaciónde agua y electrolitos con luz colonica y tambien la misma aumenta la motilidad intestinal
Las misma esta contraindicado en pacientes alergicos produciendo un efecto de laxante excesivo.
*mecodil
*dulcolax
*engalax
*megalax
* Laxante antroquimonicos: Esta contraindicado en pacientes embarazadas
y lactantes
Atención!!!!!!!!..para tener en cuenta
La elección de este método debe ser evaluado por que no todos pueden tener los mismo laxantes ya sea por sue edad o por la patología que son portadores, por ello es necesario realizar una amnesis orientativa que nos permita elegir con propiedad el compuesto a preinscribir.
Todos los laxantes estan contraindicados en pacientes con:
*calambres abdominales
*colicos
* otros síntomas de apendicitis o de cualquier dolor abdominal no
La elección de este método debe ser evaluado por que no todos pueden tener los mismo laxantes ya sea por sue edad o por la patología que son portadores, por ello es necesario realizar una amnesis orientativa que nos permita elegir con propiedad el compuesto a preinscribir.
Todos los laxantes estan contraindicados en pacientes con:
*calambres abdominales
*colicos
* otros síntomas de apendicitis o de cualquier dolor abdominal no
diagnosticado
Como realizar una amnesis para dar una buena limpieza intestinal o preparación abdominal…
1_interrogar al paciente
· Cuantas deposiciones diarias tiene y que consistencia tiene la misma
* Si el paciente tiene de 1 a 3 deposiciones diarias y son de consistencia normal
estamos frente a un paciente normal
* Si el paciente tiene evacuaciones cada 3 o 4 dias, una semana o cada 10 o 15 dias estamos frente a un paciente constipado
* Si el paciente tiene 4 o 5 o mas deposiciones diarias y de consistencia liquida o semiliquida estamos en presencia de un apaciente diarreico
Como realizar una amnesis para dar una buena limpieza intestinal o preparación abdominal…
1_interrogar al paciente
· Cuantas deposiciones diarias tiene y que consistencia tiene la misma
* Si el paciente tiene de 1 a 3 deposiciones diarias y son de consistencia normal
estamos frente a un paciente normal
* Si el paciente tiene evacuaciones cada 3 o 4 dias, una semana o cada 10 o 15 dias estamos frente a un paciente constipado
* Si el paciente tiene 4 o 5 o mas deposiciones diarias y de consistencia liquida o semiliquida estamos en presencia de un apaciente diarreico
MODO DE ADMINISTRACION DE LAXANTES
* Paciente normal: laxante moderado
*Paciente constipado: laxante catártico y drástica
* Paciente diarreico: dieta blanda o liquida
2_ Preguntar que patología importante recenta ..por ejemplo
*Paciente diabético
*Paciente con glaucoma
*Paciente con problemas seberos cardiacos
*Si el paciente es diabético (no se les da laxantes o limonada de rogé por que tiene alto concentrado de glucosa) no debe suspender sus medicación .
*Si el paciente tiene glaucoma ( preción ocular) o problemas cardiacos y toma pastillas tampoco hay que suspender la medicación
sábado, 1 de mayo de 2010
La columna vertebral
Forma el eje central del esqueleto,esta centrado en el plano medio sagital medio de la parte posterior del tronco,tiene muchas funciones,contiene y proteje la medula espinal,que esta contenida dentro del conducto raquideo,actua como como soporte del craneo y sirve como lugar de incercion de los musculos profundos de la espalda y de las costillas lateralmente..
CARACTERISTICAS GENERALES
Todas las vertebras ,cualquiera que sea la regiona que pertenesca , poseen caracteristicas generales que permiten diferenciarlas de los otros huesos.
Ademas de lo remarcado, las vertebras de cada region poseen carcteristicas particulares que sirven,para determinar la region a que pertenecen, tambien algunas vertebras tienen caracteristicas individuales que se las diferencias de todas las de mas..
La escoliosis es una patología en la columna vertebral que tiene una curvatura anormal en forma de “S”. Nadie sabe cuál es la causa subyacente en la mayoría de los casos de escoliosis. Cuando esta curvatura es importante, puede ser visible y causar molestias. Cuando la curvatura es muy grave, puede desencadenar otros problemas de salud, que quizás afecten los pulmones, el corazón y las articulaciones.
En la mayoría de los casos, la escoliosis es lo suficientemente leve como para no afectar la vida de un niño y no requerir tratamiento médico. Pero en ciertos casos, los médicos indicarán que el niño use un corsé ortopédico o se someta a una cirugía para corregir el problema.
En la mayoría de los casos, la escoliosis es lo suficientemente leve como para no afectar la vida de un niño y no requerir tratamiento médico. Pero en ciertos casos, los médicos indicarán que el niño use un corsé ortopédico o se someta a una cirugía para corregir el problema.
Neuromuscular
Este tipo de escoliosis está asociada a muchos trastornos neurológicos, especialmente en aquellos niños que no caminan, como por ejemplo los siguientes:
- parálisis cerebral
- espina bífida
- distrofia muscular
- trastornos paralítico
- tumores de la médula espinal
- neurofibromatosis - trastorno genético que afecta los nervios periféricos y provoca manchas de color café con leche en la piel
Idiopática
Se desconoce aún la causa de este tipo de escoliosis. Existen tres tipos de escoliosis idiopática:
infantil - se manifiesta desde el nacimiento hasta los 3 años de edad. La curvatura de las vértebras es hacia la izquierda y se ve más a menudo en varones. Sin embargo, el problema suele solucionarse a medida que el niño crece.
juvenil se presenta en niños de entre 3 y 9 años de edad.
- adolescente se presenta en niños de entre 10 y 18 años de edad. Este es el tipo más común de escoliosis y se ve más a menudo en niñas
FORMAS DE ESCOLIOSIS
Hay 6 formas, de acuerdo a la Curvatura Principal. Es importante establecer cual es la curva principal, porque el pronostico es diferente y el tratamiento se basa en su correccion. Cuanto mas alta es la curva Primaria, mas grave es la Escoliosis.
A) Lumbar: (ápice L.2 o L.3) Es la mas benigna, ya que tiene poca tendencia a evolucionar. Suelen determinar Lumbalgias en la adultez.
B) Dorsolumbar: (ápice en D12) Es intermedia entre a y c en todo sentido.
C) Dorsal: (con centro en D8 y con vértebra límite superior D4, 5 y 6; y límite inferior D11-D12) De mayor tendencia a evolucionar progresivamente. Es la Torácica, por la giba. Es la forma mas frecuente.
D) Cervicodorsal: Con centro sobre D2. Es la mas grave. Infrecuente (2%)
E) Curvas primarias dorsal y lumbar asociadas
F) Curva total única (en C)
sintomas
No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un síntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escolióticas pueden determinar procesos de compresión de la médula espinal y de las raices nerviosas, hernias discales ,artrosis y contracturas musculares.
Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotación de las vértebras.
La rotación vertebral conduce a la formación de una gibosidad costal en el lado convexo a la curvatura.
Rigidez, perdida d emovilidad en la columna vertebral.
Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria.
- Diagnóstico de la escoliosis
Exploración clínica: Se inicia por los miembros inferiores, observando en el podoscopio la presencia de posibles deformidades de los pies y de las rodillas.Para ver posibles diferencias de longitud de los miembros inferiores: palpaciónen espinas y crestas ilíacas Se examina la talla, las simetrías de las escápulas, del perfil del cuello y se valora cada asimetría.-Medida del alineamiento del tronco mediante una plomada que desciende desde la apófisis espinosa de C7. Cada desplazamiento hacia la derecha o izquierda del surco interglúteo denota la presencia de una inclinación lateral (escoliosis). La presencia de una gibosidad se apreciará al doblar, con las rodillas rectas y las manos juntas, el tronco hacia delante. Se puede medir con un nivelador o un gibómetro.Se puede evaluar la movilidad del raquis aplicando un "bending test" para evaluar la movilidad del raquis con escoliosis. En presencia de una escoliosis estructurada con inclinación lateral del tronco, se observa una rigidez del segmento de columna afectado y una limitación del movimiento hacia el lado de la convexidad de la curva - .2. Exploración radiológica:Una telerradiografía bajo el peso del raquis, incluida la pelvis, de un tamaño de 30x80 cms, en las 2 proyecciones, postero anterior y lateral, permiten mostrar el valor angular de la curva y el valor de la rotación vertebral.El grado de escoliosis se obtiene mediante la determinación de la angulaciónescoliótica de cobb
viernes, 30 de abril de 2010
Es probable que el médico indique tomar radiografías para poder ver claramente cuál es el estado de la columna. Tal vez también le sugiera ver a un traumatólogo, un médico especialista en el tratamiento de afecciones relacionadas con los huesos.
Tratamiento no quirúrgico
Tratamiento no quirúrgico
Observación. Esta opción es adecuada cuando la curva es leve (menos de 20°) o si el niño está cerca de la madurez esquelética. Sin embargo, el médico querrá controlar la curva regularmente para ver que no empeore progresivamente. Se podría indicar un control cada 3 a 6 meses. La mayoría de las instancias de escoliosis identificadas por detección en la escuela caen en esta categoría
Corsés (férulas). El objetivo del corsé o férula es impedir que las curvas escolióticas empeoren. El corsé (férula) puede ser efectivo si el niño aún está creciendo y tiene una curva de columna entre 25° y 45°. Hay varios tipos de corsé, la mayoría calzan debajo de los brazos. Su profesional ortopédico le recomendará un corsé y le dirá cuánto tiempo debe usarlo durante el día. El uso de un corsé no afecta la participación en actividades deportivas. Está permitido quitarse el corsé durante el tiempo de estas actividades.
Tratamiento quirúrgico
Si la curva es más de 45° y el niño aún está creciendo, el médico podría recomendar cirugía. Si el paciente ha llegado a la madurez esquelética, aún podría recomendarse cirugía para curvas escolióticas que superen los 50° a 55°.
Antes de la cirugía, se le podría pedir que su niño done sangre (será usada durante la cirugía, según las necesidades). La cirugía requiere un injerto óseo de las caderas, las costillas o de un banco óseo.
Se usa un implante hecho de varillas, ganchos, tornillos y/o alambres para enderezar la columna.
Después de la cirugía, los pacientes caminan sin un corsé al segundo o tercer día, son dados de alta del hospital después de 1 semana, y rápidamente pueden reanudar sus actividades diarias.
El regreso a algunos deportes es posible de 6 a 9 meses después de la cirugía.
Me llamo Juan Lazarte y tengo 29 años. Desde que tengo 11 años me diagnosticaron escoliosis idiopática dorsolumbar de 35 grados por lo cual tuve que llevar un corsé ortopédico durante 3 años y medio. Cuando me quitaron el corsé empecé a hacer deportes y eso me ayudo a sentirme mas flexible ya que mi espalda siempre estaba muy tensa. Sin embargo, desde hace 5 años, empecé a tener Fuertes dolores de espalda, y descubrí en septiembre del 2007 que mi curvatura había progresado 10 grados. El traumatólogo me dijo que la única manera de que la curvatura no siguiera progresando era mediante una operación en la que me pondrían tuercas por toda la columna.
Yo me notaba peor desde hace tiempo pero no quería ni pensar que la espalda me había empeorado. Mis manos se dormían, tenia sensación de hormigueo y debilidad. Como estaba horrorizado al pensar en esa opción y al ver que el quiropráctico tampoco me podía ayudar
En diciembre me hicieron la intervención de la sección del filum Terminal. Fue tan sencillo e indoloro y como me lo explicaron muy detalladamente y además me comentaron que nunca había habido ninguna complicación postoperatoria estaba tranquilo.
Cuando me desperté de la anestesia el mismo día de la operación note que la tensión de mi espalda había desaparecido totalmente. Era como si hubieran soltado una goma elástica que estaba muy tensa. Estaba muy sorprendido. Han pasado 4 meses desde la intervención y no he tenido ningún dolor de espalda. Es increíble. Las manos ya no se me duermen y tengo mas fuerza en ambas. También me veo mas recta y mi postura es mucho mejor. Ambos lados de las caderas están más equilibrados. He vuelto a hacer deportes y el cambio ha sido enorme, estoy mucho más flexible.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)